HIPOCLOREMIA: SÍMPTOMES, CAUSES, CONSEQÜÈNCIES I TRACTAMENT - MEDICINA - 2026

La hipocloremia consisteix en la baixa concentració de el clor en sang. El rang plasmàtic normal de clor oscil·la entre 95 i 105 mEq / L, per la qual cosa es considera hipocloremia a la valor inferior a 95 mEq / L. El dèficit de clor produeix un desequilibri electrolític que afecta l'homeòstasi de l'organisme.

El clor és un bioelement present en els éssers vius en forma de clorur. És un anió predominantment extracel·lular la manca ocasiona un desequilibri de les funcions orgàniques. Aquesta íntimament relacionat amb el sodi, que actua en la seva regulació.

Les funcions de l'clor en l'organisme inclouen regulació de l'osmolaritat i aigua corporal, i participació en diverses reaccions químiques. La deficiència d'aquest anió en forma aïllada no és freqüent, i es troba associat a la deficiència d'altres electròlits o alteracions de l'equilibri àcid-base.

La hipocloremia passa per ingesta deficient, falla en el seu mecanisme regulador o augment de la seva excreció. La importància de l'clor en les funcions vitals fa que el seu dèficit produeixi múltiples alteracions funcionals i els símptomes associats.

El tractament de la hipocloremia dependrà de la causa que l'origina. L'objectiu d'aquest tractament serà corregir la deficiència i restaurar l'homeòstasi -o equilibri- de l'organisme.

símptomes

A causa de la seva presència en gairebé tot el cos i les funcions que realitza, una baixa concentració de clor produeix una àmplia varietat de símptomes.

A més, els símptomes clínics dependran dels causats per la deficiència de sodi o el desequilibri àcid-base que, en general, acompanyen a la hipocloremia.

Funcions de el clor

- Contribueix a l'manteniment de l'equilibri àcid-base de l'organisme. La concentració de clorur contribueix a la electroneutralitat orgànica. A l'ésser un anió, la seva càrrega negativa compensa la càrrega d'altres ions.

- Regula el contingut d'aigua i l'osmolaritat plasmàtica, el que garanteix la integritat cel·lular.

- És un component de la transmissió de l'impuls nerviós en els àmbits central i perifèric.

- Forma part dels músculs, de manera que intervé en la funció muscular.

- A partir del clorur es sintetitza l'àcid clorhídric present en el suc gàstric. En conseqüència, el clorur intervé en el procés de digestió.

- Permet que els glòbuls vermells mantinguin la seva integritat cel·lular.

- Col·labora en la producció de plasma sanguini.

Símptomes més freqüents

La hipocloremia guarda una relació estreta amb la hiponatrèmia o deficiència de sodi en sang. En aquest cas, la disminució dels ions té a veure amb la disminució de l'osmolaritat plasmàtica, amb relació a l'volum d'aigua extracel·lular. A més, la hipocloremia sol estar present en l'acidosi respiratòria i la alcalosi metabòlica.

Els símptomes de la baixa concentració de clorurs són conseqüència de les causes i els trastorns acompanyants:

cardiovasculars

De vegades, la pèrdua de líquid condueix a hipovolèmia, apareixent signes de xoc. El paper de l'clor en la contracció miocàrdica produeix alteracions de l'ritme cardíac:

- Hipotensió arterial.

- Taquicàrdia.

- Signes d'hipoperfusió tissular, incloent pal·lidesa i sudoració.

- Arítmies ventriculars.

neurològics

- Astènia o debilitat generalitzada.

- Irritabilitat i canvis d'humor.

- Reflexos osteotendinosos exacerbats.

- Agitació psicomotriu.

- Tremolors.

- Convulsions.

- Coma.

musculars

- Miàlgies.

- Augment de el to muscular.

- Parestèsies doloroses.

- Tetania.

respiratoris

- Dificultat respiratòria.

- Inspiracions profundes i prolongades.

- Dolor toràcic.

causes

Vòmit, una de les causes de hipocloremia

La principal causa d'hipocloremia és la pèrdua a causa de el vòmit, diarrea i l'ús de sondes nasogàstriques. El clor és present en els sucs gàstrics com àcid clorhídric i, a l'ésser expulsat en el vòmit o amb la succió nasogàstrica, disminueix la seva concentració corporal.

En aquests casos també es perd potassi, que es troba unit a el clor com clorur de potassi. Dins de les causes de hipocloremia poden trobar-se les següents:

Manca d'aportació de clor

- Disminució de la ingesta, com el baix consum de sal (clorur de sodi) o aliments que el contenen.

- Absorció disminuïda.

gastrointestinals

- Diarrea crònica.

- Enterocolitis.

- Ilio paralític.

medicamentoses

- Hidratació amb solucions no salines, com les solucions glucosadas. La sobrehidratació és també una causa de hipocloremia.

- Ús de diürètics tiazídics i de nansa, com ara la furosemida.

- Laxants.

- Esteroides.

- Bicarbonat.

metabòliques

- Alcalosi metabòlica.

- Acidosi metabòlica dependent de anion gap.

- Cetoacidosis diabètica.

- Diabetis insípida.

Lesions de pell

- Cremades extenses.

- Traumatismes i ferides obertes.

- Sudoració excessiva.

malalties congènites

- Síndrome de Barrter. Aquesta malaltia cursa amb hipocloremia, hipopotassèmia, alcalosi metabòlica i hipercalciúria, a causa d'un defecte de la nansa de Henle.

- Fibrosi quística.

- Secreció inadequada d'hormona antidiürètica.

malalties renals

- Insuficiència renal.

- Acidosi tubular renal

altres causes

- Acidosi respiratòria.

- Hiperventilació

- Síndromes edematós, consistents en acumulació de líquid en l'espai intersticial.

- Ascites. L'evacuació o drenatge de líquid ascític representa una gran pèrdua d'electròlits, incloent clor.

- Insuficiència cardíaca.

conseqüències

Les alteracions de l'equilibri hídric, electrolític i metabòlic són conseqüències associades a la hipocloremia. A causa de estar acompanyada d'altres trastorns electrolítics, no hi ha una idea clara dels efectes propis de el dèficit de clor. Algunes conseqüències que s'evidencien en aquesta alteració són les següents:

- Hiponatrèmia, o dèficit de sodi.

- Hipokalèmia, hipopotassèmia o disminució de l'potassi sèric.

- Hipercalcèmia.

- Augment de l'bicarbonat, el que és una resposta compensadora davant la disminució de el clor. La alcalosi metabòlica es deu a això.

- Acidosi respiratòria.

- Disminució de el líquid extracel·lular. Deshidratació.

- Augment de la reabsorció d'electròlits a nivell renal.

- Alteració de la conducció de l'impuls nerviós.

- Disfunció de la contractilitat i tonicitat muscular.

- Pèrdua de la integritat de les cèl·lules, com l'hemòlisi.

tractament

Previ a el tractament de la hipocloremia ha de ser determinada la causa, el que es realitza mitjançant l'interrogatori, examen físic i proves de laboratori. La determinació dels electròlits sèrics és d'importància per a quantificar el dèficit d'aquests.

El tractament ideal de l'hipocloremia té per objectiu:

- Establir la teràpia adequada per a la causa.

- Corregir l'alteració d'electròlits, incloent clor.

- Tractar el desequilibri àcid-base.

La hidratació amb sèrum salí -solució amb clorur de sodi- és la teràpia d'elecció. El clorur de potassi aporta tots dos electròlits, pel que ha de associar-se a l'sèrum salí quan així es requereixi. És infreqüent realitzar càlculs per corregir la concentració de el clor, ja que no és una alteració aïllada.

El tractament de les baixes concentracions de el clor i altres electròlits, a més de la restitució de líquids, implica la recuperació de l'homeòstasi de l'organisme.

referències

1. Kamel, G (2014). Chloride. Recuperat de emedicine.medscape.com
2. Euromd (2014). Why body needs Chlorine ?. Recuperat de euromd.com
3. Enciclopaedia britannica editors (last rev 2011) Chlorine deficiency. Recuperat de britannica.com
4. (Sf). Hypochloremia. Recuperat de medigoo.com
5. Seladi-Schulman, J (2017). Hypochloremia: What Is It and How Is It treated ?. Recuperat de healthline.com
6. Narsaria, R (2017). Hypochloremia. Recuperat de mediindia.net
7. (Sf) Hypochloremia (low chloride). Recuperat de chemocare.com
8. Madias NE, Homer SM, Johns CA, Cohen JJ. (1984). Hypochloremia es a Consequence of anion gap Metabolic acidosi.
9. Gullapali, R; Virji, MA (sf) Final Diagnosi - Hypochloremic Metabolic alkalosis. Recuperat de path.upmc.edu