HIPOBÀRIA: CAUSES, SÍMPTOMES I TRACTAMENT - MEDICINA

La hipobària és un quadre simptomàtic que es produeix com a conseqüència de l'exposició a ambients de baixa pressió propis de llocs elevats. L'altitud d'una muntanya propicia les condicions que determinen la baixa pressió. Hi ha una relació entre alçada, disminució de pressió i disminució d'oxigen.

A mesura que l'altura és major, la pressió atmosfèrica i la pressió parcial d'oxigen disminueixen. Tot i que la concentració d'oxigen en l'aire no es modifiqui amb l'altura, la pressió parcial d'aquest gas si, reduint la disponibilitat d'oxigen per a l'organisme.

En l'ésser viu la baixa pressió atmosfèrica produeix hipòxia en forma secundària, causant dels símptomes associats a les altures. La hipòxia és una disminució de la disponibilitat d'oxigen. Resulta difícil establir la responsabilitat directa de la hipobària en les manifestacions clíniques sense tenir en compte l'efecte de la hipòxia en un ésser viu.

Hi ha molts síndromes associats a l'exposició ràpida o perllongada a l'altura. Si bé múltiples factors com la temperatura, llum solar i humitat ambiental poden causar símptomes, el paper de a hipobària i hipòxia és determinant en els canvis fisiològics que tindran com a conseqüència algunes patologies associades a l'altura.

causes

La principal causa d'hipobària és l'altitud. Quan l'altitud augmenta la pressió baromètrica de l'atmosfera disminueix, el que afecta el comportament dels gasos -inclòs el oxigen- a l'disminuir la seva pressió parcial. La hipòxia es produeix a causa d'aquest canvi en el comportament de l'oxigen per la hipobària.

activitats desencadenants

Les activitats que exposen als éssers humans a grans altituds seran causa de hipobària. La presència humana en zones per sobre dels 2500 msnm desencadena els símptomes per baixa pressió, en major o menor grau. Entre les activitats desencadenants destaquen les següents:

- El turisme de muntanya o la visita a ciutats de gran altitud.

- L'activitat laboral en zones d'altura.

- L'alpinisme.

- L'aviació, quan les cabines no compten amb una adequada pressurització o aquesta es perd accidentalment.

conceptes bàsics

Per entendre les causes de les condicions clíniques ocasionades per la hipobària cal entendre alguns conceptes bàsics.

altitud

Tenint en compte el nivell de la mar, l'altitud és la mesura d'elevació d'una regió geogràfica. La seva expressió és metres sobre el nivell de la mar, o msnm.

pressió atmosfèrica

És la força que fa l'aire de l'atmosfera sobre un punt específic de la Terra; és a dir, per unitat de superfície. A nivell de la mar correspon a 760 mmHg o 1 Atm.

Composició de l'aire

L'aire és una mescla de gasos, corresponent a 78% de nitrogen, 21% d'oxigen i l'1% gasos inerts.

Pressió parcial de gasos

És una variable física basada en la força d'un gas a una concentració i temperatura determinada. La pressió parcial d'oxigen pot mesurar-se tant en l'aire com en la sang.

Hipobària

Disminució de la pressió a causa de presència en zones altes. Pel que fa als éssers vius, aquesta disminució de pressió produeix canvis fisiològics en el seu organisme en zones de gran altitud.

Hipòxia i hipoxèmia

Hipòxia és la disminució de la concentració d'oxigen. La hipoxèmia és una concentració d'oxigen en sang per sota del normal. En conseqüència, la hipòxia d'un teixit o òrgan depèn de la hipoxèmia.

aclimatació

Es refereix a la tolerància davant els canvis climàtics que influeixen en l'organisme. L'altura, amb les seves conseqüències, produeix canvis fisiològics que l'organisme compensa per aconseguir l'equilibri.

símptomes

canvis fisiològics

L'altitud suposa un descens de la força exercida per l'aire sobre la Terra; és a dir, disminuirà la pressió baromètrica de l'atmosfera. La pressió parcial dels gasos que es troben en l'aire també disminuirà, a l'igual que la pressió parcial d'oxigen, el que significa menor quantitat de molècules d'oxigen disponibles.

La composició de l'aire no es modifica amb l'altura, però sí la quantitat de molècules d'aire presents en l'ambient. La baixa pressió dels gasos i el baix contingut d'oxigen ambiental determinaran la presència de hipobària i hipòxia, respectivament. Finalment, la hipòxia causarà els canvis en la fisiologia responsables de l'aparició de símptomes.

Una altitud al voltant dels 2500 msnm causarà símptomes durant l'activitat física, ia partir d'allí els símptomes apareixeran també en repòs. Les manifestacions clíniques que apareixen com a conseqüència de hipobària i hipòxia afectaran principalment als sistemes respiratori, cardiovascular, nerviós i renal.

símptomes respiratoris

Com a conseqüència de la hipòxia, l'intercanvi gasós s'afecta, augmentant la freqüència respiratòria en compensació. Els dos símptomes associats a la hipobària són la taquipnea i la dificultat respiratòria.

Aquests símptomes es deuen al fet que l'organisme capta la hipoxèmia i activa mecanismes per augmentar l'arribada d'oxigen a òrgans i teixits.

En casos extrems, la permeabilitat de la membrana alvèol-capil·lar augmenta, permetent el pas de líquid als alvèols, el que produeix edema pulmonar agut.

Això produirà augment de la dificultat respiratòria, tos i dolor toràcic. El mal d'altura greu pot manifestar-se amb una síndrome que inclou edema pulmonar.

símptomes cardiovasculars

Quan l'organisme percep la manca d'oxigen promou mecanismes que assegurin l'arribada de el gas als teixits.

La contracció de cor es fa més forta, augmenten el pols i la pressió arterial, manifestat en taquicàrdia i hipertensió. Només en casos on hi hagi predisposició es presentarà dolor d'origen cardíac o arítmies.

símptomes neurològics

La cefalea és el principal símptoma en resposta a la hipobària i hipòxia. A més, és molt freqüent observar altres, com mareig, desorientació, disminució de l'equilibri, irritabilitat i fins i tot el vòmit secundari a irritació cerebral. Les alteracions de la son, incloent l'insomni, poden estar presents, a l'igual que la inapetència i debilitat.

El mal d'altura greu inclou edema cerebral agut, que pot ocasionar des somnolència fins convulsions i coma.

símptomes renals

La redistribució dels líquids corporals és una conseqüència de la hipòxia hipobàrica. Això és el que ocasiona edemes de membres, pulmonar i cerebral.

La conseqüència és la disminució de l'orina en quantitat i freqüència, anomenada oligúria. Tot i que no és un símptoma freqüent, la seva presentació suposa la possibilitat d'un mal d'altura sever.

Altres símptomes i alteracions

Tots els teixits i òrgans de el cos es poden veure afectats a causa de la hipòxia. Els mecanismes compensatoris o l'aclimatació permetran la seva millora:

- Dolors musculars, a causa de processos metabòlics.

- Trastorns de l'aparell digestiu, com dolor abdominal, nàusees i vòmits.

- Debilitat o fatiga fàcil.

- Alteracions hormonals, com l'augment dels nivells sanguinis d'aquestes substàncies.

- Augment de l'hemoglobina i glòbuls vermells (poliglobúlia).

- Alteracions metabòliques, com hiperisulinemia.

malalties relacionades

- Mal d'altura simple.

- Síndrome respiratòria per altura. Edema agut de pulmó.

- Edema cerebral secundari a alçada.

- Hipobària intermitent crònica.

tractament

En primer lloc, conèixer els símptomes que poden presentar-se en els problemes relacionats amb l'altura és de summa importància.

La prevenció de la malaltia relacionada amb l'altura implica establir les mesures per evitar o minimitzar els símptomes i patologies dependents de l'altitud, hipobària i hipòxia.

Als països amb àrees de treball a gran altitud, com Xile, Perú i Bolívia, hi ha legislacions laborals que promouen la prevenció d'accidents o malalties ocupacionals relacionades a l'hipobària.

Els símptomes i malalties produïdes per la hipobària i hipòxia han de ser identificats des del punt de vista clínic per establir el tractament adequat. En la majoria dels casos les mesures de suport i tractament simptomàtic milloraran el quadre clínic. Si no cedeixen els símptomes, és necessari el descens dels pacients de les àrees elevades.

El tractament específic per a les malalties més greus d'incloure les mesures tant per garantir la vida com per tornar l'organisme al seu estat d'equilibri. Alguns dels medicaments més emprats són:

- Oxigen.

- Hidratació parenteral.

- Analgèsics.

- Diürètics.

- Antihipertensius i Antiarritmics.

- Esteroides, com la dexametasona i la prednisona.