HIPERVOLEMIA: CAUSES I CONSEQÜÈNCIES - MEDICINA - 2025

La hipervolemia es refereix a l'augment de l'volum plasmàtic (volèmia) a causa d'un desequilibri hidroelectrolític. Aquesta condició pot presentar-se en diferents patologies, com ara pacients amb insuficiència renal, hepàtica o cardíaca.

També es pot apreciar en pacients que tenen una secreció augmentada de l'hormona antidiürètica (ADH). Per tant, el pacient pateix d'oligúria, és a dir, orina poc i això fa que el líquid s'acumuli en l'organisme.

Representació esquemàtica de la circulació de sang diluïda i edema com a conseqüència de la hipervolemia. Font: Imatge: Edonasela / Wikipedia.com/Ryaninuk

També pot ser induïda per una inadequada fluïdoteràpia. En la majoria dels casos, la hipervolemia posa en perill la vida de l'pacient. Entre les conseqüències que porta un augment descontrolat de l'volum plasmàtic està l'increment de la despesa cardíaca.

A més, pot desencadenar els següents quadres clínics: edema agut de pulmó, convulsions, ingurgitació venosa, ascites o edema cerebral, entre d'altres.

No obstant això, en cas de taponament pericàrdic la inducció d'una hipervolemia per l'administració de fluids pot ser favorable. Aquesta acció ajuda a millorar la pressió de l'ompliment de l'ventricle i, d'aquesta manera, s'aconsegueix una despesa cardíac adequat.

Una altra dada important, és que en la hipervolemia l'hematòcrit sempre estarà disminuït, sense importar l'origen de la mateixa. Això es deu al fet que el nombre d'hematies presents es dilueixen per l'augment de l'volum plasmàtic.

No obstant això, hi ha altres paràmetres que poden variar depenent de l'origen de la hipervolemia, com ara la concentració de sodi i el volum corpuscular mitjà.

causes

- Embaràs

L'embaràs és una condició en la qual ocorren una sèrie de canvis en la dona. Aquests canvis són fisiològics. En aquest sentit, es pot assegurar que la hipervolemia observada durant l'embaràs és normal, ja que el volum sanguini augmenta perquè l'organisme es prepara per a una pèrdua de sang important durant el part.

També ho és la disminució de la pressió arterial, l'augment de la despesa cardíaca i de la tornada venós a mesura que avança l'embaràs. Aquests últims aconsegueixen el seu màxim entre la setmana 16 a la 20, mantenint-se elevada fins al part.

No obstant això, la hipervolemia representa un perill en dones embarassades que tenen alguna cardiopatia de base. Per exemple, pacients embarassades que presenten obstrucció de l'ventricle esquerre amb una funció sistòlica per sota de 40%, gestants que pateixen d'hipertensió pulmonar o que pateixen de la síndrome de Marfan amb dilatació de l'arrel aòrtica per sobre de 4 cm.

Aquestes pacients haurien d'evitar l'embaràs fins que sigui resolt el seu problema, en cas de embarassar sota aquestes condicions, es suggereix la interrupció de la mateixa, ja que la hipervolemia fisiològica que ocorre durant l'embaràs representa un risc molt alt de mort per a la pacient.

- Hidratació parenteral inadequada

La reposició de líquids requereix ser manejat per professionals, ja que el desconeixement en aquest sentit pot comportar greus problemes en el pacient.

Administrar hidratació per via parenteral en pacients que tenen alguna disfunció orgànica com cirrosi o insuficiència cardíaca és contraproduent. En aquest cas, la hidratació afavoreix l'aparició d'edema, ascites, entre d'altres complicacions.

D'altra banda, l'administració de glucosa per via parenteral en pacients amb malnutrició pot generar l'aparició d'arítmies i d'edema pulmonar.

Així mateix, és de cura l'administració de fluids en pacients amb processos inflamatoris, infecciosos, diabetis, entre d'altres patologies. En aquests casos, la barrera endotelial pot estar injuriada i per això el líquid pot passar de l'espai intravascular a l'intersticial, afavorint la edematització de l'pacient.

Finalment, l'administració d'alguns fàrmacs pot influir en el comportament dels fluids. És comú que ocorri retenció de líquids en pacients tractats amb corticosteroides i antiinflamatoris no esteroïdals.

Per tot això, és que els pacients que reben hidratació parenteral han de ser monitoritzats pel que fa a tres aspectes, que són: signes clínics, anàlisi de laboratori i paràmetres hemodinàmics:

signes clínics

Entre els signes clínics que s'han de monitoritzar estan: la pressió arterial, la quantitat de diüresi, temperatura, la freqüència cardíaca i respiratòria i l'estat d'alerta de l'pacient.

Proves de laboratori

Entre les proves de laboratori que es poden alterar estan: electròlits (sodi, potassi i clor), glucosa, urea, creatinina, gasos arterials i l'osmolaritat de l'plasma.

paràmetres hemodinàmics

Mentre que, entre els paràmetres hemodinàmics, es pot dir que el més important és el mesurament de la pressió venosa central (PVC).

No obstant això, també són de molta utilitat mesurar la pressió capil·lar pulmonar, la despesa cardíaca, la saturació d'hemoglobina de sang venosa mixta (SO2vm), l'aportació i consum d'oxigen.

- hiperhidratación

Un altre error comú és la hiperhidratació o hidratació excessiva. Existeixen tres tipus de hiperhidratació, la isotònica, la hipotònica i la hipertònica.

hiperhidratación isotònica

Ocorre en l'administració exagerada de solució salina fisiològica isotònica o en processos patològics descompensats (cirrosi hepàtica, síndrome nefròtica, insuficiència cardíaca congestiva). En aquest cas, el sodi està normal, el volum corpuscular mitjà (VCM) està normal i l'hematòcrit baix.

hiperhidratación hipotònica

Aquest tipus de hiperhidratació passa per excessiu consum d'aigua o per excés de fluidoteràpia amb solucions sense sal. Es caracteritza per tenir el sodi baix, el VCM augmentat i hematòcrit baix.

hiperhidratación hipertònica

Aquest tipus de hiperhidratació es presenta en persones que han empassat gran quantitat d'aigua salada o que han tingut una fluidoteràpia excessiva amb solucions hipertòniques. El sodi està elevat, mentre que el VCM i l'hematòcrit estan baixos.

- Síndrome de secreció inadequada de l'hormona antidiürètica (SIADH)

En aquesta síndrome, l'hormona antidiürètica (ADH) o vasopresina pot estar elevada o disminuïda. En el cas que hi hagi un augment de la secreció d'ADH per l'hipotàlem, s'origina una disminució de l'osmolaritat plasmàtica, hiponatrèmia i hipotensió.

Sota aquest escenari, el pacient presenta oligúria. L'orina a més de tenir escàs volum és molt concentrada. Mentre que a nivell plasmàtic la situació és diferent, ja que la sang es troba diluïda per un augment de líquid. El sodi pot disminuir a valors per sota de 120 mEq / L.

Els signes i símptomes més comuns són: nàusees, vòmits, augment de pes, palpitacions, confusió, irritabilitat, pèrdua de la consciència, convulsions i fins i tot pot arribar a el coma.

El SIADH s'origina per la sobreestimulació de l'hipotàlem causada per estrès, per la presència de tumors en l'àrea o per fàrmacs, com ara: antidepressius, nicotina, clorpropamida o morfina, entre d'altres.

conseqüències

Un augment de l'volum plasmàtic pot originar en el pacient una sèrie de signes i símptomes. Aquests són augment de la despesa cardíaca, dispnea, augment de pes, ascites, edema perifèric, edema pulmonar, dispnea paroxística nocturna, aparició de l'tercer soroll cardíac, hipertensió venosa jugular, crepitants basals, convulsions o coma.

referències

1. «Hipervolemia.» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 8 març 2013, 04:04 UTC. 1 ago 2019, 15:29 wikipedia.org
2. «Secreció inadequada d'hormona antidiürètica.» Viquipèdia L'enciclopèdia lliure. 1 set 2017, 17:07 UTC. 1 ago 2019, 17:33 org
3. Sánchez-Suen K, Padilla-Quadra J. Taponament pericàrdic. Acta mèd. Costarric. 2001; 43 (1): 07-10. Disponible from: scielo.sa
4. García R. Hipervolemia gravídica i problemes circulatoris amb ella relacionada. Revista clínica Espanyola. 1948; 30 (6): 373-377.
5. Paul F. Intravenous fluid therapy in adult inpatients. BMJ 2015; 350: g 7620. Disponible in: bmj.com
6. Muñoz M, Jaume L, Pérez A, García A, Gómez A. Fluidoterapias intravenoses en urgències i emergències. Departament de Farmacologia. Campus de Teatinos, Hospital Clínic Universitari de Màlaga. Disponible a: medynet.com