HIL PULMONAR: COMPONENTS, FUNCIONS I CAUSES - MEDICINA - 2026

L' hil pulmonar és la zona de l'pulmó per on surten i entren les estructures que formen l'arrel de la víscera. És una àrea buida o de depressió amb forma triangular que es situa en la cara mediastínica d'ambdós pulmons, darrere de la impressió cardíaca, més a prop de el límit pulmonar posterior que de l'anterior.

La graella costal està separada de l'pulmó per una estructura membranosa de dues capes anomenada pleura. L'hil és on es connecta la pleura parietal (que cobreix la caixa toràcica) amb la pleura visceral (que cobreix el pulmó), formant el punt de trobada entre el mediastí i les cavitats pleurals.

És important diferenciar el hil pulmonar de l'pedicle pulmonar. Si bé molts autors parlen d'un o altre indistintament com si es tractés de la mateixa estructura, certs llibres clàssics d'anatomia i alguns puristes de la medicina segueixen manejant com a ens separats.

Aquests anatomistes es refereixen a l'hil, no només de l'pulmó sinó de qualsevol altre òrgan, com el lloc d'entrada o sortida de certes estructures, però no a el grup d'elements en si.

En aquest article es tractarà a l'hil en els seus dos matisos: com la porta d'entrada i sortida i com tot allò que entra o surt de l'pulmó.

components

Els components de l'hil pulmonar són aquells que formen el pedicle o arrel de l'pulmó pròpiament dit. L'arrel està embolicada en una fina capa de pleura en forma tubular que s'estén cap avall com un plec estret, anomenat lligament pulmonar. Aquest lligament serveix com a vincle entre les parts mediastinal i pulmonar de la pleura.

Les estructures de l'pedicle pulmonar entren i surten a través de l'hil, permetent-li a el mateix estar connectat a el cor ia la tràquea.

Això explica el suport que li brinda el hil a l'arrel pulmonar, ancorant els pulmons a el cor, la tràquea i altres estructures circumdants, brindant fermesa i protecció a tots els òrgans de tòrax.

Cada hil (i la respectiva arrel) està format per:

- Un bronqui principal.

- Una artèria pulmonar.

- Dues venes pulmonars.

- Artèries i venes bronquials.

- Plexes nerviosos pulmonars (anterior i posterior).

- Gots limfàtics.

- Glàndules limfàtiques bronquials.

- Teixit areolar.

Hil pulmonar dret

L'arrel pulmonar dreta es troba darrere de la vena cava superior i de l'aurícula dreta, just per sota de la vena àzigs.

El bronqui de l'lòbul superior i la branca de l'artèria pulmonar dreta corresponent a la mateixa lòbul s'originen abans d'entrar a l'hil, per això es veuen per sobre de el nivell de l'bronqui principal dret i de l'artèria.

Hil pulmonar esquerre

Al hil esquerre l'artèria pulmonar ocupa la part superior de l'arrel, sota de la qual es troba el bronqui principal esquerre.

Hi ha dues venes pulmonars: una anterior i una altra posterior, pel que fa a l'bronqui principal. La resta de les estructures s'assembla molt a l'hil pulmonar dret.

funcions

La principal missió de l'hil pulmonar és servir com a porta d'entrada i sortida per a les estructures que fan vida al pulmó. A més, gràcies a el suport de la pleura, du a terme funcions de suport i protecció per a aquestes estructures, evitant traumatismes importants, despreniments i lesions o estrips.

Clínicament, l'hil pulmonar també ofereix informació pel que fa a l'estat i funcionament dels pulmons i d'altres estructures properes.

Aquesta tasca es compleix gràcies als estudis d'imatges que permeten observar o identificar els hils pulmonars i les seves alteracions o canvis, com raigs X, tomografies i ressonàncies.

Causes de hil pulmonar prominent

Hi ha quatre raons bàsiques per explicar el perquè d'un hil pulmonar prominent o augmentat de mida:

Tumors i linfadenopatías

Les malalties oncològiques com el càncer de pulmó i els limfomes, així com lesions metastàsiques d'altres tumors primaris, poden produir masses voluminoses en les regions hiliars.

Les adenopaties també es comporten com a masses que poden aparèixer en un hil eixamplat. La tuberculosi és la principal causa infecciosa d'adenopaties hiliars pulmonars, però no l'única; altres infeccions per virus, bacteris i fongs solen ocasionar augment de volum en els ganglis limfàtics hiliars.

Algunes malalties de dipòsit i autoimmunes també són responsables de causar adenopaties disperses, incloent l'àmbit pulmonar. Fins i tot, algunes reaccions medicamentoses són una causa relativament comuna d'adenopaties hiliars.

Hipertensió venosa pulmonar

L'elevació de la pressió en les venes pulmonars pot ocórrer a conseqüència de certes patologies mèdiques. La insuficiència cardíaca i alguns tipus de valvulopaties -com l'estenosi i la regurgitació mitral- ocasionen hipertensió venosa pulmonar, la qual es reflecteix com un augment de la mida dels vasos i, per tant, eixamplament hiliar.

Altres evidències radiològiques de la hipertensió venosa pulmonar són l'edema intersticial per fuga de plasma a l'parènquima pulmonar, aparença de vidre esmerilat, edema peribronquial i les línies B de Kerley que es troben en les bases pulmonars i són signes de l'engrossiment sofert pels septes interlobulares.

Hipertensió pulmonar arterial

Una pressió elevada en les artèries pulmonars pot ocórrer de forma primària oa conseqüència d'altres malalties sistèmiques. Una de les causes més comunes és la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC), la qual cosa ocasiona un augment important de volum en el hil pulmonar bilateral.

En els nadons també hi ha un elevat risc d'hipertensió pulmonar per problemes de inadaptabilitat respiratòria o cardiopaties congènites.

En ells també és possible trobar signes d'hil pulmonar prominent en els estudis radiològics juntament amb altres troballes habituals, com la poda dels vasos sanguinis perifèrics.

Augment de l'flux sanguini pulmonar

Les cardiopaties congènites cianógenas -en les quals hi ha un defecte en el cor evident des del naixement que produeix coloració blavosa o violàcia de pell i mucosas- poden produir augment de l'flux sanguini pulmonar i, en conseqüència, eixamplament de l'hil pulmonar.

Com es pot veure, hi ha un nombre important de condicions mèdiques que causen un hil pulmonar prominent. Després de descartar que es tracti d'un error en la realització de l'estudi radiològic, cal que es portin a terme els exàmens i proves que el metge consideri necessaris per diagnosticar i tractar adequadament la causa.

referències

1. Equip editor de KenHub (2018). Hilum of the lung. Recuperat de: kenhub.com
2. Murlimanju, BV i col·laboradors (2017). Anatomical variations of the arrangement of structures at the Pulmonary hilum: a cadaveric study. Surgical and Radiològic anatomy, 39 (1): 51-56.
3. Ngo, Do i col·laboradors (2016). Pulmonary hilum. Recuperat de: radiopaedia.org
4. Eldrigde, Lynne (2018). Hilum Anatomy and abnormalities. Recuperat de: verywellhealth.com
5. Té, CL i col·laboradors (2013). Unilateral Pulmonary filar tumor mass: is it always lung cancer? Maedica, 8 (1): 30-33.
6. Zagolin, Mónica i Llancaqueo, Marcelo (2015). Hipertensió pulmonar: importància d'un diagnòstic precoç i tractament específic. Revesteix Mèdica Clínica Les Comtes, 26 (3): 344-356.
7. Wikipedia (2018). Root of the lung. Recuperat de: en.wikipedia.org