- causes
- Hemoconcentració en pacients deshidratats
- Hemoconcentració en el dengue
- Hemoconcentració a cremats
- Hemoconcentració en pacients amb insuficiència cardíaca
- Hemoconcentració en pacients amb la síndrome de fugida capil·lar sistèmic
- Conseqüències de la hemoconcentració
- Diagnòstic diferencial entre hemoconcentració i policitèmia
- referències
La hemoconcentració és l'augment de la concentració de l'hematòcrit com a resposta a la disminució de l'volum plasmàtic. És a dir, tot i que hi ha un augment de l'hematòcrit la quantitat d'hematies no es modifica.
La hemoconcentració es presenta en cas de pèrdua de líquids o per un desequilibri en la distribució dels mateixos a l'interior de l'organisme. El desequilibri provoca una extravasació de plasma a l'espai extravascular o intersticial. Ocorre en pacients deshidratats, en els grans cremats, al dengue hemorràgic o en pacients amb la síndrome de fugida capil·lar sistèmic.
Sang concentrada per pèrdua de líquids. Font: Pixabay.com
Els pacients hemoconcentrados solen tenir hemoglobines per sobre de 17 g / dl. En el període neonatal pot haver una hemoconcentració fisiològica, però després d'aquest període, una xifra tan elevada d'hemoglobina (> 20 g / dl) és alarmant i perillosa.
Així doncs, valors d'hematòcrit per sobre del 65% representa un factor de risc per patir de la síndrome de hiperviscositat.
Els casos de hemoconcentració per disminució de l'líquid plasmàtic han de diferenciar dels pacients que presenten hematòcrits elevats per altres causes. És a dir, per trastorns en la producció de la sèrie vermella en medul·la òssia, com la policitèmia o poliglobúlia.
causes
Hi ha moltes causes que poden originar una abundant pèrdua de líquid, o l'extravasació de el líquid plasmàtic intravascular a l'espai extravascular, generant la hemoconcentració de l'pacient.
Entre les principals causes es tenen: la deshidratació, el dengue hemorràgic, cremades de gran extensió i gravetat, insuficiència cardíaca, síndrome de fugida capil·lar sistèmic i quadres de eclampsia.
Hemoconcentració en pacients deshidratats
La deshidratació es pot presentar en casos de diarrees i vòmits severs, sense restitució de líquids. També en l'exercici intens amb sudoració excessiva.
La pèrdua de líquid provoca la disminució de l'volum plasmàtic i la conseqüent hemoconcentració.
Hemoconcentració en el dengue
El dengue és una infecció viral causada per un arbovirus de la família Flaviviridae. El virus entra a l'pacient per la picada d'un vector hematófago anomenat Aedes aegypti.
La forma greu de la malaltia es produeix quan hi ha una reinfecció per un altre serotip diferent a el primer. La primera infecció deixa anticossos heteròlegs. Aquests anticossos afavoreixen la replicació de virus i l'augment de la virèmia en la segona infecció, originant un quadre greu de la malaltia denominat dengue hemorràgic.
La malaltia es caracteritza per un augment en la secreció de citoquines que afavoreix l'extravasació de plasma a l'espai extravascular, produint la hemoconcentració.
D'altra banda, el virus provoca la destrucció de múltiples tipus de cèl·lules, entre elles limfòcits T i plaquetes, el que es tradueix en la disminució de la immunitat de l'pacient i l'aparició de sagnats importants.
La hemoconcentració i la pèrdua de sang poden dur a l'pacient a un quadre de xoc hipovolèmic que pot portar a la mort.
Hemoconcentració a cremats
En el pacient cremat ocorren una sèrie d'esdeveniments que aclareixen el per què es produeix la hemoconcentració i com pot arribar a produir-se un xoc hipovolèmic.
Quan la pell es crema, hi ha alteració de la permeabilitat capil·lar per l'augment de la concentració d'histamina. Aquesta es produeix moment després de l'incident. Això provoca que l'albúmina es traslladi cap a l'espai intersticial. Posteriorment, l'alta concentració de proteïnes acumulada en el líquid intersticial afavoreix encara més l'atracció d'aigua.
Així mateix, hi ha menor reabsorció venosa a causa de la disminució de la pressió oncòtica. Tot el que s'ha esmentat contribueix a la formació d'un gran edema intersticial.
A més d'això, en el pacient cremat hi ha pèrdua de líquid per evaporació massiva. La pell cremada està impossibilitada per retenir la humitat i, per contra, emana vapor d'aigua. Per aquesta via es poden perdre fins a 7 litres per dia en pacients amb una gran extensió de pell afectada (≥ 50%).
La pèrdua de líquid, tant per l'evaporació com per l'edema, provoca un desequilibri electrolític a nivell plasmàtic que es caracteritza per la disminució de l'sodi (hiponatrèmia) i augment de l'potassi (hiperpotassèmia).
La hiperpotassèmia desencadena una sèrie de signes i símptomes en el pacient, com ara: fatiga, disminució de la tonicitat muscular, aturada cardíaca, ili paralític, entre d'altres. Tots aquests esdeveniments de disminució de líquid poden provocar un xoc hipovolèmic.
D'altra banda, hi ha destrucció massiva dels glòbuls vermells amb aparició d'anèmia. No obstant això, l'hematòcrit es troba elevat, és a dir, hi ha hemoconcentració a causa de l'acumulació plaquetari i la pèrdua de líquid.
La hemoconcentració provoca un alentiment de sistema circulatori, afavorint la formació de trombes.
Hemoconcentració en pacients amb insuficiència cardíaca
Grau i col·laboradors van estudiar pacients amb insuficiència cardíaca que van ingressar a un centre de salut. El tractament instaurat en aquests pacients es basa en l'administració de diürètics, el que comporta a una pèrdua de líquid important que pot hemoconcentrar a l'pacient.
Per calcular el grau de hemoconcentració van mesurar la diferència d'hemoglobina (DHB) dels pacients a l'hora de l'ingrés i després als 3 mesos de tractament. Els autors van utilitzar les següents fórmules:
(DHB) = Hb (als 3 mesos) - Hb (a l'ingrés)
% DHB = (DHB × 100) / Hb a l'ingrés
Els autors van concloure que els pacients que van presentar hemoconcentració van tenir un millor pronòstic, amb menys probabilitat de reingrés i de mort.
Hemoconcentració en pacients amb la síndrome de fugida capil·lar sistèmic
És una rara i infreqüent malaltia. Només 150 casos han estat reportats fins ara a nivell mundial. Aquesta síndrome es caracteritza per la presència d'episodis d'hipotensió, acompanyat de hipoalbuminemia i hemoconcentració.
Conseqüències de la hemoconcentració
La hemoconcentració augmenta la viscositat de la sang i això origina que la circulació sanguínia es alentir, el que pot originar quadres d'hipòxia perifèrica i deshidratació a nivell neuronal, així com també xoc hipovolèmic. En el cas de les dones embarassades amb preeclàmpsia severa pot ocórrer aquest tipus d'episodis.
Actualment, s'ha proposat prendre en consideració el valor d'hematòcrit com a valor predictiu de patir eclàmpsia en dones embarassades amb símptomes de preeclàmpsia. Valors de hematòcrit superiors a l'36% suposarien un mal pronòstic en aquestes pacients.
Diagnòstic diferencial entre hemoconcentració i policitèmia
S'ha de fer un diagnòstic diferencial entre els quadres de hemoconcentració per pèrdua de líquids i els casos d'augment de l'hematòcrit per hiperproducció de glòbuls vermells.
Hi ha malalties que cursen amb un augment de la producció d'hematies, entre elles estan: la policitèmia primària i secundària.
La policitèmia vera o primària és un trastorn de la medul·la òssia, on hi ha hiperproducció d'hematies, amb valors d'eritropoetina normal o lleugerament baixa.
Mentre que la policitèmia secundària és causada per la hiperproducció d'eritropoyetina, que estimula la medul·la per a la producció exagerada de glòbuls vermells.
Això es presenta com a resposta a situacions d'hipoxèmia constant, com per exemple: en la metahemoglobinèmia, a les cardiopaties congènites, en la insuficiència cardíaca, en pacients que viuen en zones de gran altitud, a la carboxihemoglobinemia, entre altres causes.
També en pacients amb tumors productors d'eritropoetina, com ara nefroblastoma, hepatoma, hemangioblastoma i feocromocitoma.
referències
- Martínez E. Dengue. Estudos Avançados, 2008; 22 (64), 33-52. Disponible a: Scielo.br
- Grau J, Formiga F, Aramburu B, Armengou A, Comte M, Quesada S, et al. Hemoconcentració com a predictor de supervivència a l'any d'ingrés per insuficiència cardíaca aguda en el registre RICA, 2019; 1 (1): 1-9. Disponible a: sciencedirect.com
- López L, Càceres H. hemoconcentració i pre-eclampsia. Med actual, 2000; 1 (1): 10-14 Disponible a: bases.bireme.br
- Muñoz-Guillén N, Lleó -López M, De la Cal-Ramírez M, Dueñas-Jurat J. Síndrome de fugida capil·lar sistèmica: hipoalbuminèmia, hemoconcentració i xoc. A propòsit d'un cas. Medicina de Família. SERVEGEN. 40 (2): E33-E36. Disponible a: elsevier.es
- Sánchez-González J, Rivera-Cisneros A, Ramírez M, Tovar-García J, Portillo-Gall J, Franco-Santillán R. Estat d'hidratació i capacitat aeròbica: els seus efectes sobre el volum plasmàtic durant l'exercici físic agut. Cir Ciruj 2005; 73: 287-295 Disponible a: medigraphic.com