HEMIANÒPSIA: SÍMPTOMES, CAUSES, TIPUS I TRACTAMENT - MEDICINA - 2026

La hemianòpsia és la pèrdua de visió en un o tots dos ulls, però només de la meitat de el camp visual. Malgrat el peculiar d'aquesta condició, no és infreqüent en la pràctica mèdica, presentant-se en diferents graus i amb diferents característiques, depenent de la causa, la gravetat i els concomitants.

Etimològicament parlant, la paraula té tres components d'origen grec: hemi, que significa «meitat»; an, que és un prefix relacionat amb «falta de» o «absència» i opsia, associat a «visió». La paraula traduiria de forma literal «falta de mitja visió» o «absència de mig camp visual».

En qualsevol que sigui l'origen de la malaltia, el factor comú és la lesió de nervi òptic. Depenent de quina sigui la via afectada, de la mateixa banda o contralateral, apareixerà un o altre tipus de hemianòpsia. S'ha de recordar que totes les fibres de l'nervi òptic es troben en el quiasma, algunes de les quals es creuen i altres no.

Les causes més comuns d'aquest trastorn són els tumors en el sistema nerviós central, els traumatismes cranioencefàlics i la malaltia cerebrovascular. També les cirurgies cerebrals poden tenir com a complicació cert dany de la via òptica que produeixi hemianòpsia. Algunes malalties neurològiques i immunològiques cursen amb aquest quadre.

El tractament de la hemianòpsia dependrà de la causa. Lamentablement, alguns casos no tenen cura i és possible que siguin d'avanç progressiu, portant finalment a la manca total de la visió.

No obstant això, la majoria dels pacients amb hemianòpsia tenen possibilitat de millorar si es tracta l'origen de la malaltia a temps i de forma adequada.

símptomes

Com s'ha explicat en altres oportunitats i tot i la possible confusió, és important aclarir que la hemianòpsia és un signe clínic, per la qual cosa no té simptomatologia pròpia. El que sí posseeix són característiques particulars que dependran de la malaltia que ocasioni aquesta pèrdua parcial de la visió.

La característica fonamental de la hemianòpsia és la disminució de l'agudesa visual en la meitat de el camp visual. Aquesta disminució ha estat d'un grau tal que es consideri ceguesa mèdica i legalment. El més habitual és que es tracti de les meitats paral·leles a la línia mitjana nasal.

Els pacients que pateixen algun tipus de hemianòpsia solen presentar dificultat per a la lectura a causa de el compromís de el camp visual.

També la marxa es perjudica, ensopegant sovint amb objectes a la via o altres persones. En alguns casos hi ha al·lucinacions, escotomes centellantes i efectes lluminosos patològics.

causes

Com es va esmentar en la introducció, hi ha diferents causes de hemianòpsia, sigui quina sigui la meitat visual afectada. A continuació s'esmenten les més importants:

lesions cerebrals

Molts pacients que pateixen politraumatismes generalitzats o traumes cranioencefàlics tenen entre els seus símptomes la hemianòpsia.

Aquestes lesions poden ser agudes, com en els accidents automobilístics; o cròniques, com les que pateixen molts esportistes en les seves pràctiques (per exemple, els boxejadors o els jugadors de futbol americà).

El temps d'aparició dels símptomes en aquests últims dependrà de la severitat i de la freqüència de l'traumatisme. La hemianòpsia sol ser permanent en aquests casos, ja que no hi ha una lesió sòlida ben delimitada que pugui intentar extreure, sinó un dany cel·lular propi, somàtic o axonal.

tumors cerebrals

Si bé l'efecte de l'tumor és compressiu o de desplaçament, el seu comportament és semblant als traumes repetits.

A mesura que el tumor creix exerceix pressió sobre certes estructures encefàliques, i si alguna d'aquestes té a veure amb el nervi òptic, es veurà afectada la visió, gairebé sempre de forma progressiva.

La principal diferència amb el traumatisme és que aquestes lesions solen ser ben delimitades en l'anatomia cerebral. Això no vol dir que totes puguin ser operades o resoltes, però ofereixen una major oportunitat de millora si els tractaments, tant mèdics com quirúrgics, són iniciats a temps.

Malalties vasculars cerebrals

Els abans anomenats accidents cerebrovasculars són una causa freqüent de hemianòpsia. Si l'àrea de el cervell afectada pel cessament sobtat d'irrigació sanguínia -ja sigui per obstrucció de l'got que l'alimenta o per ruptura de l'mateix- compleix tasques visuals, és possible que aparegui hemianòpsia o una altra alteració de la visió.

Encara que és infreqüent, possibles malalties cerebrovasculars pròpies dels vasos que irriguen a el nervi òptic. La neuropatia òptica isquèmica pot ser anterior o posterior, depenent de l'segment de nervi afectat, sent la porció anterior o frontal (també coneguda com a cap de l'nervi) la més comunament involucrada (90%).

migranya

Les migranyes vasculars, patologia freqüent en la població jove, poden produir quadres de hemianòpsia en la seva presentació més severa.

Molts pacients migranyosos refereixen pèrdua parcial de la visió durant les crisis doloroses; aquesta troballa és transitori i desapareix quan la cefalea s'atenua.

Aquest fenomen sembla estar relacionat amb la interrupció momentània de el flux sanguini cap al nervi òptic a causa de la vasoconstricció pròpia de la migranya.

Alguns autors també li atribueixen l'aparició de trastorns visuals durant les migranyes a la inflamació de el teixit cerebral i de les artèries properes que es presenta en aquests casos.

neuritis òptica

També coneguda com neuritis retro-orbitària, és la inflamació de l'nervi òptic que ocasiona pèrdua de visió i dolor a l'mobilitzar l'ull. En el 90% dels pacients es veu compromès un sol ull i sempre s'acompanya de modificacions en la resposta pupil·lar de el costat afectat.

La majoria dels casos són d'origen idiopàtic és a dir, es desconeix la causa-, tot i que s'ha comprovat la seva relació amb altres patologies sistèmiques.

Algunes d'aquestes malalties són l'esclerosi múltiple, el lupus eritematós, la síndrome de Sjögren, la sarcoïdosi, neuropaties desmielinitzants i infeccions com HIV / sida o mononucleosi.

tipus

La classificació de la hemianòpsia és senzilla i es basa en dos paràmetres: alteració d'un o ambdós ulls i camps visuals compromesos.

Hemianòpsia unilateral

En aquest cas només es veu afectat un dels ulls, sense importar quin meitat estigui alterada.

Hemianòpsia bilateral

Tots dos ulls es veuen compromesos, mes no necessàriament la mateixa meitat en cada costat. Al seu torn, aquesta pot classificar-se en:

Hemianòpsia homònima

És la hemianòpsia bilateral en què els dos ulls tenen afectada la mateixa meitat de el camp visual, ja sigui la meitat dreta o la meitat esquerra.

En aquests casos la lesió de nervi òptic es troba entre la retina i el quiasma, de manera que la pèrdua d'innervació està d'el mateix costat de el camp visual compromès.

Quan la lesió està en les cintillas òptiques, posterior a la formació de l'quiasma, la pèrdua de la visió afecta la meitat de el camp visual oposada a la banda de la lesió.

Aquest tipus de hemianòpsia rep el nom de Hemianòpsia homònima Contralateral. Malgrat això, en tots dos ulls s'afecta el mateix camp visual.

Hemianòpsia heterómina

Com és d'esperar-se, en aquest tipus de hemianòpsia es veu afectat el costat dret de el camp visual en un ull i el costat esquerre en l'altre. La meitat que afecti en un ull o en l'altre, sempre diferents entre si, dependrà de la ubicació de la lesió.

Hemianòpsia heterómina binasal

En aquest tipus de hemianòpsia heterómina s'afecta la meitat dreta de el camp visual de l'ull esquerre i la meitat esquerra de el camp visual de l'ull dret.

Per simplificar el concepte, es pot dir que estan alterats els dos camps visuals que veuen cap al nas.

Hemianòpsia heterómina bitemporal

En aquest tipus de hemianòpsia heterómina s'altera la meitat esquerra de el camp visual de l'ull esquerre i la meitat dreta de el camp visual de l'ull dret. En resum, es perd la visió cap a les orelles de tots dos costats.

tractament

A l'no tractar-se d'una malaltia pròpiament dita, sinó d'un símptoma, el tractament dependrà de l'ús que es faci de la patologia causant. Per aquesta mateixa raó, la gamma d'alternatives terapèutiques és bastant àmplia, incloent-hi les següents opcions:

cirurgia

Els danys causats per certs tumors o traumatismes aguts poden ser resolts a través de procediments quirúrgics. El mateix passa amb la presència d'hematomes intraparenquimatosos que comprimeixin les estructures òptiques que ocasionen la hemianòpsia.

Si la cirurgia és reeixida, la curació sol ser immediata. No obstant això, alguns casos requeriran altres tractaments complementaris que ajudin a recuperar la visió definitivament.

tractament farmacològic

Si la causa de l'hemianòpsia és alguna patologia mèdica, com les relacionades amb la neuritis òptica, el maneig sol ser amb medicaments o drogues.

Per la mateixa etiologia de la hemianòpsia, els esteroides són els fàrmacs més freqüentment utilitzats, ja que ajuden a controlar la resposta immunològica i serveixen com antiinflamatoris.

teràpia visual

Certs exercicis visuals duts a terme amb equips tecnològics, els quals estimulen les terminacions nervioses òptiques, han demostrat ser útils en la recuperació de la visió.

Altres teràpies, en les quals s'aprofiten també alguns estímuls auditius costat dels visuals de forma harmònica, milloren les condicions de l'pacient.

Hi ulleres especials, creats per a cada individu en particular, que tenen la capacitat d'ampliar el camp visual de l'pacient. Això s'aconsegueix a través de la inserció d'alguns prismes en els lents, que milloren la visió de l'pacient mentre els fa servir.

Alguns pacients reben entrenament especialitzat per aprofitar els camps visuals sans de tots dos ulls. Els pacients incorporen aquestes tècniques visuals a la seva vida diària i refereixen una important millora en la realització de les seves tasques habituals.

referències

1. Obuchowska, I. i Mariak, Z. (2012). Homonymous hemianòpsia. Klinika Oczna, 114 (3): 226-229.
2. Goodwin. Denise (2014). Homonymous hemianopia: reptes i solutions. Clinical Ophthalmology, 8: 1919-1927.
3. Kerr, Sarah J. (2011). Hemianòpsia. Cancer Care of Western New York, recuperat de: cancercarewny.com
4. Bel Marra Health (2018). Hemianopia: Types, causes, symptoms, diagnosi, and treatment. Recuperat de: belmarrahealth.com
5. Equip de Pro Visu (2016). Neuritis Òptica. Recuperat de: provisu.ch
6. Iftikhar, Noreen (2018). Hemianopia. Recuperat de: healthline.com
7. Wikipedia (2018). Hemianòpsia. Recuperat de: en.wikipedia.org