HEMATOQUECIA: CARACTERÍSTIQUES I QUÈ FER DAVANT LA SEVA PRESÈNCIA - MEDICINA - 2025

La hematoquecia és l'expulsió de sang vermella, rutilant, brillant i fresca durant la defecació. Aquesta sang pot ser expulsada just abans de la defecació, sortir barrejada amb la femta o sortir en qualsevol moment sense relació amb la defecació. La hematoquecia pot ser una manifestació d'una hemorràgia digestiva.

Les hemorràgies digestives poden presentar-se de diverses formes, com hematemesis (que són vòmits de sang), cabellera (que són excrements negres pudents i enganxoses), hematoquecia (sang fresca que surt pel recte) i com sang oculta en femta (que són traces de sang barrejades amb la femta).

Imatge de Wolfgang Claussen a www.pixabay.com

Generalment, la hematoquecia es deu a lesions sagnants situades per sota de l'angle de Treitz (unió entre el duodè i el jejú) i es defineix com una hemorràgia digestiva baixa. En el 90% dels casos es tracta d'una manifestació de lesions situades en el còlon.

No obstant això, en algunes oportunitats pot ser producte d'hemorràgies massives en zones més altes de l'tub digestiu, que s'acompanyen d'acceleració de el trànsit intestinal, de manera que la sang té molt poc contacte amb les parets de l'tub i apareix en el recte com sang "no modificada".

En l'adult, la diverticulosi, que és una malaltia caracteritzada per la presència de sacs o bosses trucades diverticles que apareixen a les parets de l'còlon per debilitament de la paret, és una de les causes més freqüents d'hemorràgies digestives baixes i de hematoquecia.

Altres malalties freqüents que causen hemorràgies digestives baixes i hematoquecia són les hemorroides, les fístules anals, els pòlips, les inflamacions de l'intestí, els tumors i les colitis isquèmica. La hematoquecia també es pot presentar en pacients pediàtrics, des del nounat fins a l'edat escolar, per diferents causes.

Característiques de la hematoquecia

La hematoquecia pot presentar-se com una hemorràgia persistent, un episodi autolimitat o una recidiva (reincidència d'una malaltia). Es pot acompanyar d'alteracions hemodinàmiques importants, però això depèn de l'volum de l'sagnat.

Es considera "autolimitada" si la tensió arterial, la freqüència cardíaca i les xifres d'hemoglobina es mantenen estables i no passa un altre sagnat (hematoquecia) dins d'un període de 24 hores posterior a el primer episodi.

Es considera "recidiva" quan es torna a presentar un episodi de sagnat en un període no major de deu a quinze dies després del primer esdeveniment de sagnat.

Les hemorràgies intestinals massives poden posar en risc la vida de l'pacient. La mortalitat en aquests casos està relacionada amb el volum i la taxa de la pèrdua sanguínia, associats amb la malaltia que la provoca, l'edat de l'pacient i l'efectivitat de l'tractament.

En els pacients ancians, moltes lesions sagnants de còlon poden presentar-se com cabelleres i no com hematoquecias, ja que el trànsit intestinal és molt més lent i la sang roman més temps en contacte amb el tub digestiu.

Signes d'una hemorràgia digestiva inferior

Un dels signes d'una hemorràgia digestiva és la hematoquecia o expulsió de sang fresca pel recte. Les alteracions hemodinàmiques que poden acompanyar les hemorràgies intestinals indiquen pèrdues sanguínies importants.

Pèrdues equivalents a un litre de sang o més en curt temps s'acompanyen d'una disminució de la despesa cardíaca, de la pressió arterial i taquicàrdia (augment de la freqüència cardíaca). La pressió sistòlica (pressió màxima) cau a menys de 100 mmHg i la freqüència cardíaca augmenta per sobre de 100 batecs per minut.

L'acumulació de sang en el tracte gastrointestinal és irritant i augmenta els moviments peristàltics, ocasionant diarrea. Si l'hemorràgia ve de l'tracte intestinal inferior, és a dir, de l'jejú, ili, còlon o recte, la diarrea és francament sanguinolenta.

En aquests casos, els valors d'hemoglobina i hematòcrit inicialment no són els millors indicadors d'una hemorràgia digestiva aguda, ja que les pèrdues de volum plasmàtic i de cèl·lules són proporcionals.

En la mesura que es reposa el volum plasmàtic els valors de l'hemoglobina i de l'hematòcrit reflectiran la quantia de la pèrdua sanguínia.

No obstant això, aquests valors poden ser modificats per la reposició exògena de fluids o sang que s'utilitzen per mantenir la hidratació tissular i corregir les falles hemodinàmiques (despesa cardíaca i pressió arterial).

Què fer davant la presència de hematoquecia?

Quan se sospita la presència de sang en el recte, primer cal descartar alguns aliments o medicaments que poden tenyir la femta i simular sang rutilant o cabellera. Entre aquests podem anomenar la remolatxa, la regalèssia, els espinacs, les botifarres, medicaments com el carbó activat, el ferro, alguns laxants, la rifampicina i els colorants d'aliments.

Un cop descartats els anteriors, s'ha de confirmar la presència de sang en el recte, encara que no sigui molt abundant i només mulli el paper higiènic ha de consultar-se a metge.

En aquest últim cas la inspecció de la zona i el procediment de tacte rectal suau que permeti detectar fístules, fissures, venes o induraciones, moltes vegades és suficient per fer el diagnòstic.

Quan l'hemorràgia té un origen més alt, cal efectuar altres exàmens exploratoris que permetran fer un diagnòstic molt més precís i administrar el tractament adequat.

Procediments de diagnòstic

Entre els procediments indicats amb més freqüència estan la rectosigmoidoscopia i la colonoscòpia. Són procediments endoscòpics que s'utilitzen cada vegada amb més freqüència, ja que són procediments de baix risc i que es poden efectuar ambulatòriament.

Colonoscòpia (Font: Cancer Research UK via Wikimedia Commons)

La rectosigmoidoscopia consisteix en un examen que permet visualitzar la mucosa de la part baixa de l'intestí gros, és a dir, el sigmoides, el recte i l'anus. S'introdueix a través d'l'anus un tub flexible proveït d'una petita càmera que s'anomena videosigmoidoscopio amb el qual, en una pantalla externa, es transmeten les imatges que permeten visualitzar la zona.

La colonoscòpia utilitza un sistema similar, però amb un tub que fa entre 120 i 180 cm de llarg. Permet l'observació de tot el revestiment de l'còlon i, si és necessari, de la part inferior de l'intestí prim. Permet prendre biòpsies, extirpar pòlips i observar alguns processos inflamatoris, tumorals i altres malalties de l'tracte digestiu.

Altres exàmens diagnòstics són les radiografies amb contrast, generalment s'usa bari en ènemes, el que permet visualitzar el tracte digestiu inferior. No obstant això, la colonoscòpia és molt més versàtil i precisa, ja que permet l'observació i el tractament local de ser necessari.

referències

1. Díaz, JMP, Pineda, CLF, Amaya, RM, Castañeda, DOD, Neira, KAC, & Correa, JG (2018). Descripció clínica i epidemiològica dels pacients amb colitis ulcerativa en un hospital universitari de Colòmbia. Medicina, 40 (1), 132-133.
2. Hauser, S., Longo, DL, Jameson, JL, Kasper, DL, & Loscalzo, J. (Eds.). (2012). Harrison 's principles of internal medicine. McGraw-Hill Companies, Incorporated.
3. Hung, HY, Changchien, CR, You, JF, Chen, JS, Chiang, JM, Yeh, CI,… & Tasi, WS (2006). Massive hematochezia from acute hemorrhagic rectal ULCER in patients with severe comorbid illness: rapid control of bleeding by per anal suturing of Bleeder using anoretractor. Diseases of the còlon & rectum, 49 (2), 238-243.
4. Kok, KYY, Kum, CK, & Goh, PMY (1998). Colonoscopic evaluation of severe hematochezia in an Oriental population. Endoscopy, 30 (08), 675-680.
5. McCance, KL, & Huether, ES (2002). Pathophysiology-Book: The Biologic Basis for Disease in Adults and Children. Elsevier Health Sciences.
6. Pincay, C. (2017). Correlació de malaltia inflamatòria intestinal amb hemorràgia digestiva baixa estudi a realitzar-se a l'Hospital Universitari de Guayaquil període 2014-2016 (Doctoral dissertation, Universitat de Guayaquil. Facultat de Ciències Mèdiques. Carrera de Medicina).