GASTROCLISIS: EN QUÈ CONSISTEIX, COMPLICACIONS I CURES - MEDICINA - 2025

La gastroclisis és un procediment dissenyat per alimentar per via enteral (via digestiva) a persones que per alguna raó mèdica no poden alimentar-se per la boca. S'aplica a persones amb condicions neurològiques greus com ACV (accident cerebrovascular), infart cerebral, esclerosi lateral amiotròfica o pacients amb Alzheimer avançat.

Així mateix, pot ser necessari alimentar pacients emprant gastroclisis en casos de càncer de cap i coll, cirurgia d'esòfag, fractures de mandíbula que requereixen cerclatge, traumatisme de coll que involucri la via digestiva i fins i tot en casos de tumors esofàgics i gàstrics que bloquegen el trànsit dels aliments a través de el tub digestiu.

En què consisteix?

La gastroclisis consisteix en la col·locació d'un tub d'alimentació passant pel nas i arribant a l'estómac. Per a això s'empren sondes llargues especials conegudes com sondes de Levine, les quals estan dissenyades per a romandre per temps prolongat dins la via digestiva superior.

Si bé poden col·locar-se a cegues, la majoria de les vegades es realitza sota fluoroscòpia; és a dir, sota imatges de raigs X contínues (a manera de pel·lícula) per tal de garantir que la punta de la sonda arribi fins a l'estómac o fins i tot més enllà, fins al duodè, quan la condició clínica de l'pacient així ho requereix.

Un cop in situ es pot iniciar l'administració de preparacions enterales a través de la sonda d'alimentació.

Atès que la primera etapa de la digestió (masticació i insalivació) s'omet mitjançant aquesta via d'alimentació, i considerant que els aliments sòlids podrien obstruir la sonda, en general s'opta per preparats especials de consistència líquida a líquid-dens.

Tipus de preparacions que es poden administrar

Quan la punta de la sonda es troba a l'estómac, es pot optar per aliments de consistència líquida com les sopes, sucs, llet i fins i tot alguns liquats clars, atès que l'aliment administrat arribarà a l'estómac i allí s'iniciarà un procés de digestió més o menys normal.

No obstant això, quan per alguna condició la punta de la sonda ha d'avançar fins al duodè (com en els casos de càncer d'estómac i de cap de pàncrees), ja no és possible administrar aquest tipus d'aliments a causa que la segona etapa de la digestió (gàstrica) també s'omet.

En aquests casos s'ha d'administrar una sèrie de preparats especials coneguts com a dieta enteral, que consisteix en un preparat alimentari format per macromolècules de glucosa, lípids i aminoàcids.

Segons sigui el cas és molt important que l'especialista en nutrició calculi tant l'aportació calòrica com l'esquema d'administració.

Opcions d'administració

L'alimentació mitjançant gastroclisis es pot realitzar sota dues modalitats: degoteig continu o per bitlles.

degoteig continu

El degoteig continu consisteix en l'administració de l'alimentació per gastroclisis de manera contínua, gota a gota al llarg de 6 a 8 hores, a el cap de les quals es canvia el preparat per un de nou.

L'objectiu és que el pacient rebi una aportació continu de calories i nutrients sense sobrecarregar la via digestiva ni el metabolisme.

Aquest tipus d'esquema sol usar-se en pacients molt greus, especialment en aquells hospitalitzats a les sales de cures intensives.

Administració per bitlles

Aquest és l'esquema d'administració més fisiològica, donat al fet que s'assembla a la forma en què els éssers humans solen alimentar-se.

Amb aquest esquema es planifiquen entre 3 i 5 sessions d'alimentació per dia durant les quals s'administra per mitjà de la sonda d'alimentació una quantitat definida pel nutricionista, tant de calories com de líquids.

Cada sessió d'alimentació sol durar entre mitja hora i 45 minuts, durant els quals el pacient rep totes les calories que necessita per sostenir-fins a les propera sessió d'alimentació.

És molt important que amb l'esquema de bitlles l'administració de l'aliment sigui prou ràpida com per completar la sessió d'alimentació en el temps previst, però prou lenta com per evitar la dilatació gàstrica, ja que això generaria nàusees i fins i tot vòmits.

Tècnica d'administració

Protocol d'administració contínua

Quan es tracta de l'administració contínua no hi ha més inconvenients. Un cop col·locada la sonda i comprovada la seva posició mitjançant radiologia es pot verificar la permeabilitat passant aigua, després connectar la borsa d'alimentació a l'extrem lliure i ajustar el degoteig.

D'allí en endavant l'única cosa que resta és verificar que l'aliment passi per la sonda i canviar les bosses de preparats d'alimentació en els intervals regulars, tenint cura de rentar amb aigua la sonda cada vegada que es canvia per evitar que s'obstrueixi.

Es tracta d'un procediment senzill que en general és dut a terme per les infermeres, ja que com es va esmentar prèviament, aquest esquema d'administració sol reservar per a pacients críticament malalts.

Protocol d'administració en bitlles

En els casos d'administració en bitlles -que sol ser la tècnica d'elecció, sobretot quan el pacient és donat d'alta- les coses es compliquen una mica. No obstant això, seguint el següent protocol no hauria de tenir cap problema per alimentar un pacient a casa mitjançant gastroclisis.

- Rentar-se les mans.

- Preparar l'aliment emprant estris acords per a això.

- Servir la porció que correspon.

- Rentar amb aigua i un drap net l'extrem lliure de la sonda.

- Utilitzant una xeringa de 30 cc, passar aigua a temperatura ambient per la sonda per verificar permeabilida. Si hi ha resistència, tractar de vèncer-la exercint pressió suau; de no ser possible, consultar a metge.

- Si la sonda està permeable, procedir a l'administració de l'aliment emprant la xeringa de 30 cc, prenent la porció d'aliment amb aquesta i després instilándola poc a poc a través de la sonda.

- Repetir l'operació fins a completar la porció d'aliment.

- A l'acabar, tornar a rentar la sonda emprant aigua a temperatura ambient i la xeringa de 30 cc.

- El pacient ha de romandre assegut o semi assegut durant al menys 30 minuts després d'haver-se administrat l'aliment.

- Netejar l'extrem lliure de la sonda d'alimentació per garantir que estigui lliure de restes d'aliments.

complicacions

Les complicacions de la gastroclisis poden ser de tres tipus: les relacionades amb la col·locació de la sonda, les derivades de la permanència de la sonda i les associades amb el procés d'alimentació.

Complicacions relacionades amb la col·locació de la sonda

- A l'col·locar la sonda ha risc de lesions en les estructures del nas i els cornets.

- És possible que el pacient vomiti i broncoaspire; per això és millor realitzar el procediment amb l'estómac buit.

- Es pot donar el cas d'una falsa via; és a dir, la sonda «travessa» teixit sòlid durant la seva col·locació, obrint un camí nou extra anatòmic en lloc de seguir la via natural.

- Encara que és rar, pot donar-se el cas de perforació esofàgica o gàstrica, especialment si hi ha antecedent d'úlcera pèptica.

- Hi ha el risc que la sonda arribi a la via respiratòria en lloc de fer-ho a la digestiva. En aquest cas el pacient presentarà tos i dificultat per respirar; però, depenent de el grau de deteriorament físic podrien no haver manifestacions clíniques.

De l'anterior es conclou la importància de la verificació mitjançant raigs X de la posició de la sonda. En aquest punt s'ha de fer èmfasi que mai s'administrarà cap tipus de substància per la sonda d'alimentació fins que es estigui 100% segur que l'extrem intern es troba en estómac o duodè.

Complicacions derivades de la permanència de la sonda

- La més comuna és l'erosió de la mucosa nasal i fins i tot la pell de l'ala del nas, especialment quan es tracta de sondes permanents i de llarga permanència.

- Alguns pacients es queixen de molèsties a la gola i fins i tot nàusees.

- El risc d'obstrucció sempre està present, especialment si no es renta la sonda regularment. Quan això passa, de vegades l'única solució possible és canviar la sonda.

Complicacions associades a el procés d'alimentació

- En general apareixen quan hi ha falles en la tècnica d'administració, especialment una infusió molt ràpida.

- Els pacients poden presentar nàusees, vòmits o singlot a causa de la dilatació gàstrica aguda. És de particular importància destacar que els vòmits en aquests casos són molt perillosos, atès que hi ha risc de broncoaspiració.

- L'alimentació per gastroclisis pot estar associada a complicacions metabòliques com la hipoglicèmia (si l'administració es demora més del que pautat) i hiperglicèmia (administració molt ràpida o amb una concentració inadequada de nutrients, en particular carbohidrats).

- En alguns casos pot presentar-se diarrea i distensió abdominal, sobretot quan la sonda s'ha de col·locar en el duodè. Això es deu al fet que l'alta càrrega osmòtica de l'aliment indueix una diarrea de tipus osmòtic.

cures

Les cures de la gastroclisis són bàsics i si s'observen de manera rutinària, cada dia, el pacient no hauria de tenir cap tipus de complicació. Entre aquestes cures es troben:

- Neteja de l'extrem lliure de la sonda abans i després de cada sessió d'alimentació o canvi de borsa de preparat nutricional.

- Rentat de la sonda nasogàstrica amb aigua a temperatura ambient- Això ha de ser abans i després de cada sessió d'alimentació o canvi de borsa de preparat nutricional.

- Alternar el lloc de fixació de l'extrem lliure de la sonda (a un costat, a un altre, al front) per evitar erosió en l'ala del nas.

- Mantenir neta i seca l'àrea on la sonda surt pel nas. Si és necessari s'han d'usar apòsits especials per a tal fi.

- Si hi ha resistència a l'passar l'aigua o l'aliment, tractar de vèncer-la amb pressió moderada; de no aconseguir-ho amb facilitat, consultar a metge.

- Evitar halar o empènyer la sonda a una posició diferent de la que es troba. Si és necessari, fixar amb adhesiu metge perquè el pacient no la arrencada.

referències

1. 1. Eatock, FC, Brombacher, GD, Steven, A., Imrie, CW, McKay, CJ, & Carter, R. (2000). Nasogastric feeding in severe acute pancreatitis may be practical and safe. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, WJ (1989). Pneumothorax due to nasogastric feeding tubes. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, GF, Pisani, JC, Macedo, ED, & Camps, AC (2003). The nasogastric feeding tube es a risk factor for Aspiration and Aspiration pneumonia. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, JL, Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonography es an alternative to radiography for nasogastric feeding tube location. Intensive care medicine, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, IS, Fu, HQ, Xiao, IM, & Liu, JC (2013). Nasogastric or nasojejunal feeding in Predicted severes acute pancreatitis: a meta-analysis. Critical Care, 17 (3), R118.
   6. Scott, AG, & Austin, HE (1994). Nasogastric feeding in the management of severe dysphagia in motor neurone disease. Palliative medicine, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, PP, Attrill, H., Jones, BJM, & Silk, DBA (1983). Limitations and drawbacks of 'fine bore'nasogastric feeding tubes. Clinical Nutrition, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, CE, Puntis, JW, Charlton, CP, & Booth, IW (1991). Nasogastric feeding at home: acceptability and safety. Archives of disease in childhood, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, IA, Lang, MA, Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric compared with nasoduodenal feeding in low birthweight infants. Archives of disease in childhood, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). The use of nasogastric feeding tubes in nursing homes: patient, family and health care provider perspectives. The Gerontologist, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, TJ (1997). Pneumothorax following nasogastric feeding tube insertion in a tracheostomized patient after bilateral lung Transplantation. Intensive care medicine, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, EJ, Boulton-Jones, JR, Anderton, D., Teahon, K., & Knights, DT (2002). Enteral feeding in patients with major burn injury: the use of nasojejunal feeding after the failure of nasogastric feeding. Burns, 28 (4), 386-390.