- causes
- Causes de l'increment de la despesa urinari
- Causes de disminució de la despesa urinari
- ¿Com es calcula la despesa urinari?
- càlcul indirecte
- quantificació directa
- valors normals
- referències
L' despesa urinari és la quantitat d'orina per quilogram de pes corporal que produeix una persona en un període de 24 hores. Es tracta d'un indicador molt important de la salut general i quan es veu alterat s'ha d'investigar la causa per tal d'evitar complicacions serioses i en molts casos irreversibles.
Les malalties que modifiquen la despesa urinari en general estan relacionades amb els ronyons, però la deshidratació, algunes malalties metabòliques com la diabetis i fins i tot alguns tumors poden fer que la despesa urinari augmenti o disminueixi.
Font: pixabay.com
En poques ocasions pensem sobre quantes vegades orinem i en quina quantitat, però per als metges aquesta informació resulta molt important, especialment en certs contextos clínics, com és el cas de l'pacient críticament malalt o aquell internat a la Unitat de Cures Intensives.
Així mateix, en els pacients amb malalties de ronyó, malalties de l'col·lagen i problemes metabòlics com la diabetis, és molt important conèixer la despesa urinari atès que aquest es relaciona directament amb el grau de funcionament dels ronyons.
La despesa urinari es pot veure modificat segons el context clínic, sent ambdues situacions delicades, ja que poden associar-se a complicacions molt serioses que podrien comportar lesions irreversibles per al malalt i fins i tot comprometre la seva vida.
causes
Atès que la producció d'orina és un mecanisme natural de l'organisme per desfer-l'excedent de líquids així com d'una infinitat de toxines que s'eliminen pels ronyons, es pot dir que la despesa urinari és conseqüència directa de la funció renal.
Per tant, la seva modificació ha de fer pensar en que hi ha algun problema en qualsevol de les fases de producció d'orina, és a dir a nivell pre-renal, renal o Postrenal.
En aquest sentit es poden definir situacions que disminueixen la despesa urinari i aquelles que l'augmenten.
Causes de l'increment de la despesa urinari
El volum urinari augmenta en certes condicions clíniques com la diabetis mellitus i la diabetis insípida, per esmentar només dues de les causes d'augment de la despesa urinari.
Els mecanismes són diferents per a cadascuna d'elles, tot i que la manifestació comú és un increment de la quantitat d'orina que es produeix en 24 hores.
En el cas de la diabetis mellitus l'increment de la quantitat de glucosa en sang i per tant en l'orina, genera el que es coneix com a «diüresi osmòtica», és a dir, el sucre atreu aigua cap al sistema col·lector renal fent que el volum urinari augmenti.
Per la seva banda, en la diabetis insípida el mecanisme d'acció és totalment diferent. En aquests casos hi ha una secreció inadequada d'una hormona que facilita l'absorció d'aigua en el ronyó per tal d'evitar que es perdi en excés.
Quan aquesta substància, coneguda com hormona antidiürètica (o vasopresina), es produeix en quantitats insuficients, la despesa urinari augmenta de manera significativa.
Causes de disminució de la despesa urinari
Hi ha múltiples causes de disminució de la despesa urinari, sent una de les més comunes la deshidratació.
A l'haver-hi menys aigua en l'organisme els ronyons passen a treballar en el que podria denominar-se «mode estalvi», és a dir que eliminen la menor quantitat d'aigua possible per tal d'evitar que la intensitat de la deshidratació augmenti. Quan això passa el volum urinari disminueix dràsticament.
Per fortuna, és una condició reversible i fàcil de tractar, però quan la deshidratació persisteix pot provocar dany renal irreversible, fent que la despesa urinari es mantingui per sota del normal a causa de falla renal.
En aquest sentit, a més de la deshidratació hi ha infinitat de malalties que poden generar alteracions en els ronyons que amb el temps fan que aquests deixin de funcionar adequadament, disminuint la despesa urinari de manera sostinguda i en molts casos irreversible.
Entre les causes més comunes de dany renal es troben la diabetis mellitus (nefropatia diabètica), la hipertensió arterial (nefropatia hipertensiva), les malalties autoimmunes (com la nefritis lúpica) i les malalties degeneratives de l'ronyó (com el ronyó poliquístic).
En cadascuna de les condicions clíniques prèviament esmentades hi ha un mecanisme específic de dany renal, tot i que en definitiva la pèrdua de teixit renal funcional porta a la disminució de la capacitat dels ronyons de produir orina i per tant es presenta una disminució de la despesa urinari.
En els casos més severs es pot arribar a la pèrdua total de la funció renal sent la despesa urinari molt baix o nul, pel que és necessari suplir la funció renal amb diàlisi per tal de mantenir a l'pacient amb vida.
¿Com es calcula la despesa urinari?
Per calcular la despesa urinari hi ha dos mètodes, un directe i un indirecte. El primer sol emprar-se en l'entorn clínic, especialment en quiròfans i unitats de cures intensives atès que és necessari manipular i envair la via urinària per determinar el volum d'orina produït.
Per la seva banda, el mètode indirecte sol usar-se a la llar i es requereix la recol·lecció de tota l'orina produïda durant 24 hores per poder realitzar els càlculs corresponents.
càlcul indirecte
El càlcul indirecte de la despesa urinari és el mètode més utilitzat per tenir una idea objectiva de la funció renal.
Si bé és una cosa molest i molest, per poder calcular la despesa urinari per aquest mètode és necessari recol·lectar tota l'orina produïda per la persona durant 24 hores.
En general, es recomana que la presa de la mostra s'iniciï a primera hora del matí, descartant-se la primera orina d'aquest dia atès que correspon al que es va produir durant la nit.
A partir de la segona micció s'ha de recol·lectar l'orina en un recipient de mida adequada que pugui ser tapat (per evitar l'evaporació), col·locant-se en el mateix el producte de les miccions successives fins a la primera orina del matí següent, la qual correspon al que es va produir durant la nit.
Un cop fet això es compta amb el volum urinari en 24 hores, el qual es determina al laboratori amb un cilindre graduat.
Obtingut aquest valor el càlcul és molt senzill aplicant la següent fórmula:
Volum urinari / 24 hores / Pes corporal
Per exemple, per calcular la despesa urinari d'una persona amb un pes de 72 kg i el volum urinari sigui de 2.800 cc, s'ha de dividir 2.800 entre 24 (per conèixer el volum per hora), la qual cosa dóna un valor de 116,66 cc / hora
Aquest valor es divideix després entre el pes corporal, és a dir 116,66 entre 72, la qual cosa dóna un valor de 1,6 cc / kg / hora
El resultat obtingut de l'equació es busca en una taula per determinar si la despesa urinari és normal o no.
quantificació directa
Per la seva banda, la quantificació directa és molt més senzilla atès que es mesura en un petit cilindre graduat el volum urinari recol·lectat durant una hora a través d'una sonda urinària connectada a una borsa recol·lectora.
En aquest cas no cal esperar 24 hores per conèixer la despesa urinari, de fet és possible determinar com el mateix varia hora a hora; per això n'hi ha prou amb buidar el contingut de la bossa recol·lectora d'orina a intervals regulars de 60 minuts exactes i mesurar la quantitat d'orina en el cilindre graduat.
El volum obtingut es divideix entre el pes de l'pacient i així s'obté la despesa urinari, és a dir:
Volum urinari en una hora / Pes corporal
Per exemple, per calcular la despesa urinari d'un pacient de 80 kg de pes de l'recol·lector d'orina s'obtinguin 65 cc en una hora, s'ha de dividir 65 entre 80, obtenint-se un valor de despesa urinari de 0,81 cc / kg / hora.
valors normals
El valor normal de la despesa urinari per una persona adulta ha de ser de 0,5 a 1 cc / kg / hora.
Quan el valor de la despesa urinari augmenta per sobre de 3 cc / kg / hora es parla de poliurea (augment de la despesa urinari).
Per la seva banda, quan la despesa urinari té un valor de 0,3-0,4 cc / kg / hora es parla de oligúria (disminució moderada de la despesa urinari), mentre que amb xifres de 0,2 cc / kg / hora o menys es parla de anúria (disminució severa o absència total de despesa urinari)
referències
- Silva, ABTD, Molina, MDCB, Rodrigues, SL, Pimentel, EB, Baldo, MP, & Mill, JG (2010). Correlation between the creatinina clearance in the Urine collected during 24 hours and 12 hours. Brazilian Journal of Nephrology, 32 (2), 165-172.
- Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LI, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). The effect of 7 days of Creatine supplementation on 24-hour Urinary Creatine excretion. Journal of strength and conditioning research, 15 (1), 59-62.
- Burke, DG, Smith-Palmer, T., Holt, LI, Head, B., & Chilibeck, PD (2001). The effect of 7 days of Creatine supplementation on 24-hour Urinary Creatine excretion. Journal of strength and conditioning research, 15 (1), 59-62.
- Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW,… & Eknoyan, G. (2003). National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and Stratification. Annals of internal medicine, 139 (2), 137-147.
- Chawla, LS, Eggers, PW, Star, RA, & Kimmel, PL (2014). Acute kidney injury and chronic kidney disease es interconnected syndromes. New England Journal of Medicine, 371 (1), 58-66.