- procediment
- Preparació de l'pacient
- equip necessari
- Presa de mostra
- valors normals
- PaO
- PACO
- HCO
- EB
- pH
- H
- interpretació
- Canvis en el pH i concentració de hidrogenions
- Canvis en la pressió parcial de gasos
- Bicarbonat i excés de base
- referències
Els gasos arterials -o gasometria arterial- corresponen a una tècnica que s'empra per quantificar la concentració d'oxigen, diòxid de carboni i bicarbonat present a la sang. La mostra referencial és la sang arterial, pel fet que és la que presenta major concentració d'oxigen. El pH de la sang també s'obté amb aquesta prova.
L'equilibri àcid base significa la concentració equitativa de substàncies àcides i alcalines en l'organisme. El cos humà posseeix un pH proper a la neutralitat, amb un lleuger predomini de substàncies alcalines. El seu valor normal oscil·la entre 7,35 i 7,45, valor en el qual les funcions vitals es desenvolupen amb normalitat.
En l'ésser humà, els òrgans encarregats de la regulació de l'equilibri àcid base i de l'pH són els pulmons i ronyons. L'aparell respiratori regula la concentració de gasos, mentre que el sistema renal controla la concentració de bicarbonat. L'alteració de l'equilibri àcid-base serà la conseqüència d'una disfunció respiratòria o renal.
La millor eina per demostrar l'alteració de l'pH és la determinació dels gasos arterials. La prova permet determinar paràmetres com les pressions parcials d'oxigen, diòxid de carboni i bicarbonat. El seu ús està destinat a pacients críticament malalts que presenten acidosi o alcalosi.
procediment
La presa de la mostra de sang arterial requereix destresa i precisió. El personal responsable ha de tenir entrenament per aconseguir l'eficiència i eficàcia d'aquesta tècnica.
Els metges, infermers amb experiència en cures intensives i alguns bioanalistas poden realitzar l'extracció de sang arterial sense dificultat.
Cal seguir una sèrie de passos per aconseguir extreure sang arterial de manera reeixida. La preparació de l'pacient és fonamental, a més de comptar amb els implementos necessaris.
Preparació de l'pacient
- El procediment ha de ser realitzat en una àrea tranquil·la i neta.
- El pacient estarà relaxat i tranquil. A causa de l'molest o dolorós que pot resultar la prova, s'explicarà a l'pacient la prova en detall. La col·laboració és fonamental.
- Quan el pacient rep oxigen, aquest ha de ser retirat prèviament. La respiració d'aire ambient garantirà la fiabilitat de la prova. L'oxigen s'ha d'ometre entre 10 a 20 minuts abans de l'procediment.
equip necessari
- Les xeringues de petit calibre són les més utilitzades, com les empleades per administrar insulina.
- Agulla N ° 25 X 1 "o 26 X 1", per a causar el menor dany possible a la paret arterial.
- S'ha de col·locar anticoagulant a la xeringa.
- Comptar amb un recipient amb gel per transportar la mostra.
- En alguns casos s'utilitzarà anestèsia local.
- Cotó o gasa per realitzar taponament.
Presa de mostra
- Ubicar el lloc on es prendrà la mostra. L'artèria més utilitzada és la radial, però també resulten útils les artèries braquial, femoral o demanava.
- La dorsiflexió del canell -extensión- exposa l'artèria radial i facilita la palpació de l'ona de pols. Una coixinet o rotllo de venda sota el canell permet la posició i repòs de l'membre.
- Palpar el pols arterial i mantenir-lo pressionat lleugerament com a guia o referència.
- Introduir l'agulla en angle de 45 ° en direcció a l'ona de pols. La pressió de el flux sanguini arterial farà que la sortida de sang sigui ràpida després de la punció. Una mostra d'entre 0,5 a 1 cc de sang arterial és suficient.
- Comprovar que la sang sigui realment arterial. L'aspecte és clar, brillant o vermell intens.
- Introduir la xeringa al recipient amb gel.
Un cop es tingui la mostra, es transporta a laboratori o lloc on es troba l'equip de mesurament.
valors normals
Els valors normals o valors de referència són els valors en els quals el funcionament de l'organisme és òptim. Corresponen a les concentracions d'oxigen (O 2), diòxid de carboni (CO 2) i bicarbonat (HCO 3 -), o el valor de pH que freqüentment es mesura en sang arterial.
PaO
Correspon a la pressió parcial d'oxigen arterial. El seu valor de referència és de 75 a 100 mmHg.
PACO
Pressió parcial de diòxid de carboni, el valor normal oscil·la entre 35 i 45 mmHg.
HCO
La mesura de l'bicarbonat iònic s'expressa en mil·liequivalents per litre (mEq / L) i el seu valor es troba en el rang de 22 a 26 mEq / L.
EB
L'excés de base és un indicador de l'existència d'alteracions metabòliques de l'equilibri àcid-base. Correspon a l'component metabòlic (no respiratori) de l'acidosi o alcalosi metabòlica. S'expressa en milimols per litre (mmol / L) i el seu valor és de +/- 2 mmol / L.
pH
El pH és l'indicador de l'existència d'acidesa o alcalinitat en l'organisme. Els valors de pH normal es troben entre 7,35 i 7,45.
H
La concentració d'hidrogenions (H +) és inversament proporcional a la valor de pH. Quan el pH disminueix H + augmenta i viceversa. Indica també l'acidesa o alcalinitat de l'organisme. El valor d'aquest indicador s'expressa en nanomoles per litre i el seu rang és de 35 a 45 nmol / L.
interpretació
El resultat dels gasos arterials és útil per indicar alteracions de l'equilibri àcid-base en l'organisme. Hi ha malalties que poden produir un predomini d'un estat d'acidesa o alcalinitat. La importància està en que l'organisme funciona en un estat proper a la neutralitat i la seva alteració implica greus conseqüències.
L'anàlisi sistemàtica dels valors obtinguts mitjançant la gasometria arterial indicarà l'estat de desequilibri i el sistema afectat. Tenint en compte els valors de referència, els resultats podrien indicar augment o disminució d'un paràmetre.
Canvis en el pH i concentració de hidrogenions
La variació dels valors de pH fora de la franja normal depèn directament de l'alteració dels altres paràmetres. Canvis en les pressions parcials d'oxigen i diòxid de carboni, així com també la concentració de bicarbonat, influeixen en els canvis observats.
L'alteració de l'pH pot ser de dos tipus:
- Un valor inferior a 7,35 indicarà tendència cap a l'acidesa, o acidosi. Els hidrogenions o H + presentaran valors superiors a 45 nmol / L.
- Quan el valor de pH sobrepassa els 7,45 s'anomena alcalosi. En aquest cas, H + serà menor a 35 nmol / L.
Canvis en la pressió parcial de gasos
- La pressió parcial dels gasos oxigen i diòxid de carboni és inversament proporcional. L'elevació d'un causa la disminució de l'altre.
- La pressió parcial d'oxigen (PaO 2) es considera disminuïda quan el seu valor és inferior a 75 mmHg en sang arterial. Quan això passa s'anomena hipoxèmia. PACO 2 augmenta (valor superior a 45 mmHg) i la conseqüència és l'acidosi respiratòria, en absència d'altres alteracions.
- L'augment de PaO 2 per sobre de 100 mmHg es considera hiperoxèmia, i és el determinant de la alcalosi respiratòria. Això es deu a la disminució significativa de PACO 2, per sota dels 35 mmHg.
Bicarbonat i excés de base
- El bicarbonat iònic o HCO 3 - és un determinant de l'equilibri àcid-base pel seu comportament alcalí. La regulació de la quantitat de bicarbonat iònic depèn de l'ronyó, encarregat de la síntesi i reabsorció del mateix. Qualsevol alteració d'aquest òrgan pot ocasionar desequilibri metabòlic.
- L'augment de l'bicarbonat en sang implica moltes vegades a una resposta compensatòria davant l'existència d'acidosi en l'organisme.
- El bicarbonat amb un valor superior als 26 mEq / L suposa la presència d'una alcalosi metabòlica. L'excés de base serà superior als 2 mmol / L. Una resposta compensatòria es relaciona amb un augment de PACO 2, a la recerca de l'equilibri.
- La disminució de l'HCO 3 - a un valor per sota de 22 mEq / L es relaciona amb l'acidosi metabòlica. L'excés de base serà menor a -2 mmol / L. La PACO 2 podria disminuir.
Els gasos arterials no només són una eina diagnòstica de les alteracions de l'equilibri àcid-base en l'organisme. Aquesta tècnica permet als metges controlar la resposta als tractaments indicats, la finalitat és la correcció oportuna de les alteracions trobades.
referències
- Tidy, C (2015). Arterial blood gasos - indications and interpretation. Recuperat de patientinfo.com
- Wikipedia (2018). Arterial blood gas test. Recuperat de en.wikipedia.org
- Pietrangelo, A. (2016). Acid-base balanç. Recuperat de healthline.com
- Danckers, M. (2016). Arterial blood gas sampling. Recuperat de emedicine.medscape.com
- Kaufman, D. (sf). Interpretation of Arterial blood gasos. Recuperat de thoracic.org