La frenilectomía o Frenectomia és la intervenció que consisteix en la secció o tall de l'fre. No obstant això, hem d'aclarir que trobem tres frens al nostre cos susceptibles de requerir cirurgia, i cada un d'ells va a requerir la intervenció d'un especialista diferent.
Així mateix, tant les indicacions com les tècniques a utilitzar en cada un són per descomptat diferents també. Revisem cada un d'aquests frens i el que es deriva de cada un d'ells.
Fre labial superior
El fre labial superior és una banda de teixit fibrós, muscular o de tots dos que de forma habitual uneix el llavi superior amb la geniva. De fet, n'hi ha un superior i un altre inferior. La seva funció és mantenir fixos la mucosa de les galtes, llengua i llavis a la mucosa alveolar, genives i periosti.
Quan la seva anatomia està conservada, la seva base ocupa els dos terços superiors de la geniva i continua el seu ascens fins unir-se i fusionar-se amb el llavi superior. El problema se suscita quan es produeix un desenvolupament anormal d'algun dels frens (generalment el superior), el que incidirà en ocasionar problemes dentals i de la parla.
Fre labial superior
indicacions
La indicació fonamental de cirurgia de l'fre labial superior està donada quan pel seu origen, inserció molt baixa i gruix provoca el que s'anomena diastema (o separació) dels incisius superiors, deformant l'arcada dental i provocant una condició antiestètica que exigeix la seva resolució.
Un diastema provocarà més problemes d'oclusió dental perfecta. Una altra indicació sorgeix quan la proximitat de la inserció a l'marge gingival produeixi una reseción gingival o altera la higienea oral.
Addicionalment, la presència d'aquest fre exagerat va impossibilitar el moviment adequat de el llavi superior a l'parlar, limitant les pronunciació d'alguns fonemes, amb els conseqüents problemes de la parla.
En qualsevol d'aquests casos, està indicada la frenilectomía labial superior.
El fre labial inferior molt rarament ocasiona algun tipus de problemes, tot i que sigui curt i gruixut.
tècnica
Es pot realitzar utilitzant els tècnica convencionals (clàssica, de Miller, romboïdal, etc.) o les tècniques amb làser.
Per a la realització de les tècniques convencionals, si el pacient col·labora, la intervenció es pot realitzar en el consultori amb anestèsia local infiltrativa. L'objectiu és la remoció completa, inclosa la seva adherència a l'os.
La pot realitzar l'odontòleg degudament ensinistrat en el procediment o el cirurgià buco-maxil·lofacial.
S'infiltra l'anestèsia i s'espera que es produeixi el seu efecte. A l'hora de instilarla, pot instilarse conjuntament adrenalina, que provocarà vasoconstricció, reduint així el sagnat.
Hi ha dos possibles intervencions:
- La secció total de l'fre, des de la geniva fins a la vora on s'uneix aquesta amb el llavi. Es realitza l'anomenada exèresi romboïdal.
- La secció parcial, ocupant aproximadament fins a la meitat de camí entre la geniva i la vora on aquesta s'uneix amb el llavi. Es realitza l'anomenada VY Plastía o Tècnica de Schuchardt.
Exèresi romboïdal de l'fre.
Font: Yuri Castro Rodríguez. Tractament de l'fre aberrant.
En tots dos casos, un cop realitzat el tall (que pot ser amb bisturí manual, o electrobisturí) es procedeix a col·locar sutura reabsorbible tant en la porció labial com en la gingival, per evitar sagnat posterior.
Es complementa amb la indicació d'analgèsics-antiinflamatoris o mitjans físics (crioteràpia) per a l'almenys 48 hores, o segons requereixi el pacient. Per ser reabsorbible la sutura, no necessita ser retirada ja que es caurà per compte propi.
La tècnica amb làser (de CO2, de Nd-YAG, d'Er-YAG o díode làser) remou el fre d'una manera més ràpida i amb moltes més avantatges.
No necessita anestèsia, ocasiona menys dolor, millor visibilitat a l'operar, millor cicatrització i menor cicatriu, permet esterilitzar la zona i no requereix l'ús de sutura.
Fre lingual o anquiloglòssia
De manera normal, el tel lingual és una prima membrana mucosa que uneix la base de la llengua amb el pis de la boca. Quan limita els moviments de la llengua, i amb ells dificulta la parla, estem en presència d'un fre lingual curt o anquiloglòssia.
Anquiloglòssia significa "llengua ancorada", i és un trastorn congènit que té diferents graus de severitat. Es defineixen quatre tipus de frens linguals:
- Tipus 1: s'ancora a la punta de la llengua. És visible a simple vista i limita tant l'extensió com l'elevació de la llengua.
- Tipus 2: s'ancora a 2-4 mil·límetres de la punta de la llengua. És visible a simple vista i limita tant l'extensió com l'elevació de la llengua però és menys restrictiu que l'anterior.
- Tipus 3: s'ancora entre la punta i la meitat de la base de la llengua. És menys visible a simple vista i limita l'elevació de la llengua, no així l'extensió.
- Tipus 4: es troba sota la capa de teixit submucós. No es veu a simple vista i restringeix gairebé íntegrament la mobilitat de la llengua.
Anquiloglòssia
Klaus D. Peter, Wiehl, Germany).push ({});
De manera general és un teixit molt prim que s'esquinça espontàniament sense provocar més que un lleu sagnat i molèstia temporal quan l'home inicia la seva activitat sexual.
indicacions
Ha, és a dir, dues indicacions per realitzar la frenilectomía peniana.
- Quan el teixit de el tel és exageradament curt i gruixut, i limita la retracció de l'prepuci.
- Quan limita i ocasiona dolor amb les relacions sexuals.
tècnica
Pot ser practicada per un cirurgià pediatre, un cirurgià general o un uròleg, depenent de cada cas i de l'edat de l'pacient en particular. Pot realitzar-se en el consultori amb anestèsia local infiltrativa.
Es instila l'anestèsia i s'espera al fet que produeixi el seu efecte. Es procedeix a crear una solució de continuïtat entre la porció de l'fre més proper a la pell i aquesta; una mena de túnel.
Un cop creat aquest túnel, es lliga amb sutures reabsorbible tant la porció proximal com la distal de l'fre i un cop assegurades les sutures es talla el pont de pell que queda entre ambdues.
És un procediment molt ràpid i no hauria de produir sagnat algun. En aquells casos de frens molt gruixuts i curts (que en general sagnen abundantment), es realitza el mateix procediment però en quiròfan, amb anestèsia peridural simple o conductiva.
En aquests cas, la secció de el tel es realitza amb electrobisturí per garantir l'absència de sagnat postquirúrgic. En el cas de nens, ha de ser realitzada sempre en quiròfan, amb anestèsia general, i en aquest cas (previ consentiment dels pares) es practica la circumcisió simultània.
Frenilectomía peniana (esquema)
By Man77,, via Wikimedia Commons
referències
- Castro-Rodríguez I. Tractament de l'fre aberrant, Frenectomia i frenotomía. Revisió de tema. Rev Nac d'Odont 2017; 13 (26): 1-14.
- Narváez-Reinoso MC, Parra-Abad A. Caracterització de les diferents insercions i variants anatòmiques de l'frenet labial superior en nens de 8 a 12 anys de les unitats educatives particulars "Rosa de Jesús Be" i "Borja". Conca - Azuay. 2017. trabjo de grau. Universitat de Conca.
- Adeva-Quirós C. anquiloglòssia en nadons i lactància materna. El paper de la infermera en la seva identificació i tractament. Enferm Comú RQR 2014: 2 (2): 21-37.
- Sánchez-Ruiz I, González-Landa G, Pérez-González V et al. Secció de l'frenillo sublingual Són les indicacions correctes? Cir Pediatr 1999, 12: 161-164.
- Teula-Àngels E, López-Fernández R et al. Fre lingual curt o anquiloglòssia. Acta Ped Méx 2011; 32 (6): 355-356.
- Esprella-Vásquez JA. Frenectomia. Rev Act Clin 2012; 25: 1203-1207.