- causes
- factors predisposants
- edat
- Activitat o ocupació
- Condicions clíniques existents
- causes comuns
- símptomes
- dolor
- edema
- deformitat
- limitació funcional
- altres símptomes
- tractament
- mesures generals
- tractament farmacològic
- mitjans físics
- immobilització temporal
- reducció ortopèdica
- reducció quirúrgica
- immobilització
- rehabilitació
- referències
La fractura de Colles és una fractura total de l'ràdio, os de l'avantbraç, al seu extrem distal. Aquesta lesió es distingeix per un desplaçament de la porció fracturada cap enrere, el que produeix angulació anormal i deformitat en el membre. Constitueix el tipus de factura més freqüent dels ossos de l'avantbraç.
La lesió òssia comunament passa per un traumatisme que ocasiona un trencament lineal i transversa de l'extrem de l'os. La relació amb el canell i l'acció dels músculs associats ocasiona la mobilització dorsal característica. S'estima que la mobilització de l'fragment ossi desplaçat és d'uns 30 mm en direcció dorsal.
El cirurgià irlandès Abraham Colles va ser qui va descriure per primera vegada la lesió en l'any de 1814. El metge en les seves observacions descriu tant el desplaçament posterior de l'segment fracturat com la deformació de l'extremitat; en honor a aquestes observacions va néixer el nom de fractura de Colles.
El radi és un dels ossos llargs de l'avantbraç, situat entre les articulacions de el colze i el canell. És un os llarg en forma de prisma, lleugerament corbat i ocupa el costat extern de l'membre. En el seu extrem distal l'escorça sol ser més prima, el que la predisposa a fracturar amb més facilitat.
Aquest tipus de fractura és més comú en la joventut ia partir de la sisena dècada de vida. És més freqüent en dones que homes, i en general es troba relacionada a caigudes, accidents laborals o esportius. És estrany trobar lesions de l'cartílag de creixement en nens deguts a aquest tipus de lesió.
L'alteració de la forma i discapacitat resultant de la fractura de Colles mereix el seu tractament immediat. Aquest tractament consisteix a tornar el fragment ossi a la seva posició original, el que pot implicar cirurgia. La importància mèdica es deu a la incapacitat temporal o permanent per a l'activitat física i laboral.
causes
El mecanisme de la fractura de Colles és un traumatisme que passa quan la mà estesa rep l'impacte de l'trauma.
Habitualment això passa posterior a una caiguda i la resposta defensiva de detenir-se amb la mà. Les causes dependran de l'edat, activitat que es realitza i condicions clíniques de l'pacient.
factors predisposants
edat
La fractura de Colles passa amb més freqüència en nens, adolescents i gent gran. En els primers passa per les seves activitats físiques i jocs, a més la debilitat pròpia dels ossos en nens.
En els ancians, la presència d'osteoporosi i la inestabilitat a la locomoció fan que siguin més freqüents les fractures per caigudes.
Activitat o ocupació
Els esportistes, obrers i xofers tenen major probabilitat de tenir accidents.
Condicions clíniques existents
L'osteoporosi, el vertigen, els trastorns vasculars cerebrals i malalties cardiovasculars predisposen a l'ocurrència de caigudes i fractures.
causes comuns
- Caigudes dels seus propis peus.
- Caigudes d'alçada.
- Accidents automobilístics.
- Accidents per activitats esportives o pràctica d'esports extrems.
símptomes
Els símptomes en la fractura de Colles són els que s'associen a una fractura d'os llarg: dolor, edema de parts toves, deformitat i limitació funcional.
Altres símptomes poden aparèixer com a conseqüència de complicacions. Un cop es realitza la reducció de la fractura i immobilització, els símptomes desapareixeran en forma progressiva.
dolor
El dolor és el símptoma cardinal que està present en els traumatismes. En el cas de les fractures òssies el dolor es produeix per trencament de l'periosti, capa que recobreix a l'os.
El periosti posseeix gran quantitat de fibres sensitives, de manera que una lesió òssia és capaç de causar el dolor que la caracteritza.
Un trauma de parts toves pot desencadenar dolor, a causa de estimulació de receptors sensitius superficials i alliberament de substàncies productores d'inflamació.
edema
Com a conseqüència de l'traumatisme es produeix edema -augment de volum- a les parts toves. Això es deu a l'alliberament de mediadors inflamatoris i augment de el líquid intersticial.
La medul·la òssia dels ossos llargs es troba molt irrigada, i la fractura pot ocasionar hemorràgia i, en conseqüència, hematomes localitzats.
deformitat
La pèrdua de la continuïtat d'un os produeix deformitat o pèrdua de la seva configuració anatòmica. En el cas de la fractura de Colles, la deformitat és produïda pel desplaçament posterior de l'extrem de el radi trencat. La forma resultant de l'membre s'anomena deformitat en forquilla, en «s» o en baioneta, signe clínic d'aquesta fractura.
limitació funcional
També anomenada impotència funcional. Les articulacions ràdio-cubital i ràdio-Carpal permeten la lliure mobilitat de la mà.
La ruptura de l'extrem distal de el radi produeix alteració de les dues articulacions, limitant l'arc de mobilitat normal de la mà. A més, el dolor ja descrit impedeix considerablement la funció de l'extremitat.
altres símptomes
Es poden presentar parestèsies o trastorns sensitius -hormigueo, ardor o calambres- a la mà. Els símptomes neurològics s'associen a lesió de nervi mitjà o per la immobilització prolongada de l'membre.
El dany vascular és poc freqüent. És possible la presència de fractures en el cúbit o ossos del canell que empitjorin els símptomes.
Encara que no passa amb freqüència, les lesions de teixits tous com pell, lligaments o tendons poden acompanyar la fractura de radi.
Això suposaria una complicació de la lesió i allargaria el temps de recuperació. Les infeccions secundàries possibles afegint a la simptomatologia febre, rubor i calor local.
tractament
El tractament de la fractura de Colles té per finalitat restaurar l'anatomia i funció de el radi i les seves articulacions. La terapèutica inclou mesures generals, reducció de la fractura, immobilització i posterior rehabilitació.
Tant la reducció, la immobilització i la rehabilitació seran responsabilitat de metges d'urgències i especialistes.
mesures generals
tractament farmacològic
Es fan servir analgèsics antiinflamatoris per reduir el dolor. Els antibiòtics es faran servir en cas d'infeccions associades. Els símptomes neurològics, si es presenten, es tracten amb complex B i antineuríticos.
mitjans físics
L'aplicació de gel local redueix l'edema i hematomes.
immobilització temporal
Redueix el dolor i és una mesura prèvia a la consulta amb l'especialista.
reducció ortopèdica
També es denomina reducció tancada. Consisteix en la restauració de la posició de el radi per mesures no quirúrgiques. Aquest procediment ha de ser realitzat per personal qualificat, com els metges d'urgències o traumatòlegs.
És una mesura conservadora emprada en els casos d'angulacions menors, i hi ha risc de recidiva de la fractura.
reducció quirúrgica
És un procediment quirúrgic invasiu que consisteix en la reducció de el focus de fractura mitjançant cirurgia. S'empra material d'osteosíntesi -plaques, cargols o filferro quirúrgic- per estabilitzar la fractura ja reduïda.
La reducció pot realitzar-se per fixació externa o interna i la cirurgia serà realitzada exclusivament per traumatòlegs.
immobilització
Posterior a la reducció de la fractura, el membre ha de romandre immobilitzat mitjançant l'ús de benes de guix (escaiola). La immobilització rígida abasta el terç distal de el braç, avantbraç i palmell de la mà.
El guix ha de ser canviat entre 7 a 10 dies després de la seva col·locació ja que, a l'disminuir l'edema, perd el seu efecte immobilitzador.
rehabilitació
Un cop s'hagi resolt la fractura i retirat la immobilització, segueix la fase de rehabilitació. Tant la fractura com la immobilització prolongada produeixen cert grau d'atròfia muscular i escurçament dels tendons.
El pacient serà remès a un servei de fisioteràpia per a realitzar els exercicis que facilitin la recuperació funcional completa.
referències
- Seymour, T (2017). Colles fracturi: what you need to know ?. Recuperat de medicalnewstoday.com
- WebMD medical reference rev DerSarkissian, K. (2017). Colles fracturi (Distal Radius Fracture or Broken Wrist). Recuperat de webmd.com
- Wikipedia (last rev 2018). Colles fracturi. Recuperat de en.wikipedia.org
- Redacció Onmeda, rev Osuna, L. (2012). Fractura distal de l'ràdio. Recuperat de onmeda.es
- Hoynac, BC (2018). Wrist fracturi in emergency medicine. Recuperat de emedicine.medscape.com
- Wikipedia (last rev 2018). Radius (bone). Recuperat de en.wikipedia.org
- Physiopedia (sf). Colles fracturi. Recuperat de physio-pedia.com