- diagnòstic
- primers auxilis
- tractament
- tractament quirúrgic
- Diferència entre fractura tancada i fractura oberta
- referències
Una fractura tancada es defineix com la interrupció en la continuïtat òssia, que pot ser parcial o total i que no es troba acompanyada de ferides que comuniquin el focus de la fractura amb l'exterior. En algunes fractures tancades poden existir ferides; aquestes són superficials, així que no hi ha risc greu d'infecció.
Perquè passi una fractura l'os s'ha de rebre un traumatisme amb una intensitat major de la qual és capaç de suportar; però, hi ha altres tipus de fractura que són l'excepció a aquesta regla. Dins d'aquest grup entren les fractures per insuficiència, també conegudes com fractures patològiques.
Les fractures patològiques són aquelles que tenen lloc en segments ossis alterats per patologies generals que els afecten -per exemple: neoplàsia, tumors, osteoporosi (causa més freqüent) - que es fracturen a l'rebre un traumatisme, encara que sigui de baixa intensitat.
També es descriuen fractures per traumatismes de baixa intensitat causades per estrès o fatiga de l'os davant exigències mecàniques cícliques inverses, o microtraumatismes a repetició en el mateix segment ossi.
En el cas d'aquestes últimes el diagnòstic pot complicar-se, podent dur a la necessitat de realitzar una gammagrafia òssia per a revelar la hipercaptació en el focus fracturat.
diagnòstic
A causa que els segments ossis fracturats no són visibles, per al correcte diagnòstic d'una fractura tancada la clínica és el recurs inicial, per derivar en la realització d'un examen de raigs X i confirmar d'aquesta manera la interrupció òssia.
La clínica presentada en una fractura tancada consta de signes de Cels, com ho són el rubor, el color, la calor, la tumefacció i la pèrdua o disminució de la funció de l'segment corporal.
La deformitat i la impotència funcional són les peces claus en el diagnòstic clínic inicial, el que justificaria la realització d'un examen de raigs X simple per confirmar la sospita clínica.
No obstant això, depenent de el lloc on passi la fractura pot fer-se necessària la realització d'una tomografia axial computeritzada (TAC), per la dificultat per a la seva apreciació en un examen de raigs X simple; un exemple són algunes fractures de pelvis o húmer proximals.
La resta de mitjans diagnòstics imagenológicos, com la ressonància magnètica (RM) i la gammagrafia òssia, solen utilitzar-se com a últim recurs.
primers auxilis
Les fractures tancades no constitueixen en si una urgència mèdica llevat que la clínica demostri lesions vasculars; però, el trasllat a un centre especialitzat per evitar complicacions que tornin la situació una veritable urgència ha de ser immediat.
Un cop contactat el servei d'urgència, hem d'iniciar el monitoratge dels signes vitals per descartar signes clínics de xoc hipovolèmic o algun altre traumatisme d'importància.
En el cas d'una probable fractura tancada, la recomanació més important per a qui faci els primers auxilis en el lloc de l'accident és evitar la mobilització de l'membre, tant de forma activa com passiva.
És impossible saber del cert el traç de la fractura, i la probabilitat que algun fragment ossi lesioni teixit tou o vascular és alta. Per tant, no s'han d'aplicar maniobres de reducció de la fractura.
Per a això s'ha d'explicar a la persona afectada la importància d'immobilitzar el segment corporal afectat, però també s'ha de limitar el moviment corporal en general, per evitar desplaçament dels fragments ossis.
El segment corporal ha de ser immobilitzat en la posició exacta en què va ser trobat el pacient, servint-se de qualsevol objecte que es tingui a la mà: cartró, pals de fusta, cinturons, entre d'altres.
tractament
Com qualsevol tractament mèdic o quirúrgic, l'objectiu final se centra a aconseguir la recuperació funcional màxima de l'segment ossi involucrat.
Per això, són importants el coneixement de l'procés de consolidació i tots els factors que el promouen o el dificulten, doncs han de ser aplicats o evitats per afavorir la recuperació precoç.
El tractament conservador i el tractament ortopèdic són els més recomanable en les fractures tancades, a excepcions de complicacions o politraumatismes que requereixin una intervenció quirúrgica.
Cada segment corporal compta amb tècniques ortopèdiques pròpies creades per l'anatomia de cada os en concret. D'aquesta manera, es pot esmentar la sindactilización, l'ús de guix, fèrules o traccions, que dependran de l'tipus i el lloc de la fractura.
En alguns casos molt excepcionals, com en una fractura costal, fins i tot l'abstenció terapèutica pot ser considerada com a tractament conservador.
No obstant això, això porta com a conseqüència el recel de l'pacient; per això, el motiu de l'abstenció ha de ser correctament explicat.
tractament quirúrgic
El criteri quirúrgic en fractures tancades obeeix a certes característiques de les fractures que, de no ser resoltes en el menor temps possible, poden portar amb si limitacions funcionals posteriorment, que en alguns casos poden arribar a ser permanents.
Algunes de les característiques que són considerades criteri o indicació per al tractament quirúrgic són les següents:
- Quan hi ha lesió vascular associada.
- En casos de síndrome compartimental associat, o si hi ha risc de síndrome compartimental.
- Si hi ha politraumatisme amb diversos focus de fractura.
- Fractures interarticulars desplaçades més de 2 mm.
- Fractures patològiques que no compleixen amb factors suficients que afavoreixin la consolidació.
- Fractures d'estructures que, per naturalesa, són sotmeses a distracció per part dels músculs i tendons adjacents (per exemple, la ròtula).
- Fractures comminutes.
- Fractures en què el tractament conservador no funciona.
Diferència entre fractura tancada i fractura oberta
La característica que diferencia essencialment una fractura tancada d'una fractura oberta és que a la fractura tancada no hi ha solució de continuïtat en la pell o teixits tous circumdants que comuniquin l'exterior amb el focus de fractura.
Per contra, a la fractura oberta hi ha una ferida visible que, si bé no ha d'estar just a el nivell de la lesió òssia, està en el mateix segment corporal, convertint-se en una àrea de risc alt de contaminació.
Una altra característica que les diferencia en alguns casos és que la fractura oberta és gairebé sempre evident, encara que no en el 100% dels casos; els fragments fracturats poden treure el cap o evidenciar-se a través de la ferida. En cas de no ser així, pot notar-se més clarament la deformitat de l'segment.
En el cas de les fractures tancades no sempre és evident la deformitat i cal la realització d'estudis imagenológicos per al seu diagnòstic.
referències
- Burgo Flors. Fractures. Cirurgia Ortopèdica i Traumatologia. Editorial Mèdica Panamericana. 1999. Pàg. 3-27.
- Ronald McRae. Max Esser. Tractament pràctic de fractures. 5a Edició. Editorial Elsevier. 2009. Pàgs. 4-5, 25-30
- Manual CTO. Medicina i Cirurgia. Traumatologia i Ortopèdia. 8va Edició. Espanya. 2014. Pàgs. 1-9.
- Christian Nordqvist. What is a fracturi? Medical News Today. December 2017. Recuperat de: medicalnewstoday.com
- Richard Bucley MD. General Principles of Fractures Care Tratment & Management. Medscape. 2018. Recuperat de: emedicine.medscape.com