La fleboclisis o venoclisi consisteix en la canulació d'una vena de tal manera que, a través d'ella, es puguin introduir a l'torrent circulatori líquids, sang, fàrmacs o substàncies per al suport nutricional de l'pacient. La fleboclisis també s'utilitza per injectar mitjans de contrast amb fins diagnòstics com per exemple per a les flebografies, entre d'altres.
Si bé aquesta tècnica d'injecció endovenosa té antecedents experimentals des del segle XVII, no va ser sinó fins a la segona meitat de segle XIX i part del segle XX que es va desenvolupar plenament utilitzant les nocions de la microbiologia i l'asèpsia.
Imatge de Myriam Zilles a www.pixabay.com
En el procés de desenvolupament d'aquesta tècnica primer es va implementar l'ús de l'agulla hipodèrmica (Wood A., 1853), després es va inventar la xeringa (Pravaz CG) i posteriorment es va iniciar l'ús de la tècnica amb el descobriment de l'hidrat de cloral intravenós com anestèsic per a la cirurgia (1870 Cyprien P.). Per primera vegada, a finals de segle XIX, se li va injectar a un home glucosa intravenosa.
Encara que inicialment es van usar venes perifèriques superficials i de petit calibre, durant la Segona Guerra Mundial es va usar per primera vegada la punció de venes de gran calibre davant la necessitat d'injectar grans dosis de glucosa i aminoàcids.
La fleboclisis pot utilitzar per a la injecció intravenosa directa, per a l'administració per degoteig d'algun medicament que no pugui subministrar per una altra via o es requereixi de la seva acció ràpida i per a la infusió contínua de solucions. Les vies d'accés venoses poden ser centrals o perifèriques.
Equip i materials
Les vies d'accés venoses poden ser centrals o perifèriques. Les vies centrals utilitzen la vena subclàvia, la jugular interna o amb menys freqüència la vena femoral, per tal de canular la vena fins arribar a l'aurícula dreta.
Els accessos centrals s'utilitzen en pacients que han de rebre alimentació parenteral per molt de temps o han de rebre solucions concentrades que poden generar danys de les venes de baix calibre.
Els accessos perifèrics permeten la canulació de venes perifèriques i generalment es fan servir per col·locar solucions isoosmolares amb la sang. Les venes més utilitzades són les de el membre superior a nivell de la part anterior de el colze, l'avantbraç o el dors de la mà. Algunes vegades s'utilitzen venes de l'membre inferior o de el peu, però aquestes tenen major risc de trombosi.
Pacient amb una via endovenosa (Imatge de Rebecca Moninghoff a www.pixabay.com)
Depenent de l'tipus d'accés es seleccionarà l'equip i materials necessaris. El calibre i la longitud de l'catèter, així com el calibre de l'agulla de punció se seleccionen en funció de l'volum que s'ha d'injectar, de el gruix de la vena de l'pacient, tipus de líquid que es va a injectar i l'edat de l'pacient.
Els calibres de les agulles de punció van de 14 a 24 Gauge. Els més gruixuts com el nombre 14 o 18 s'utilitzen per a cirurgies, transfusions o per subministrar grans volums líquids. Els calibres més petits com el nombre 24 s'utilitzen en nens, nadons i pacients oncològics. Aquestes agulles de punció venosa poden ser d'acer o catèters flexibles trucades yelcos.
L'equip que s'utilitza inclou una ronyonera amb material estèril com guants, xeringa d'un sol ús carregada amb solució fisiològica, agulles per a la punció venosa (papallones o yelcos), sistema de perfusió per degoteig (estèril), obturador, adhesiu, torniquet, cotó i solució antisèptica.
Preparació i procediment
- Primer s'ha de parlar amb el pacient i informar sobre el procediment que es va a efectuar. S'han d'aclarir els dubtes que pugui tenir, responent de manera senzilla a les preguntes que aquest tingui ben fer.
- El personal sanitari que realitzi el procediment s'ha de rentar prèviament les mans amb aigua i sabó o amb algun gel antisèptic. Després es col·locarà els guants estèrils.
- Es procedeix a preparar el material, es retira el sistema de perfusió del seu embolcall estèril, es penja i es purga. Es tanca l'obturador.
- Es col·loca el torniquet uns 5 cm per sobre de el lloc on es realitzarà la punció venosa. Es selecciona la vena i es fa la selecció de l'catèter o de la papallona segons els paràmetres anteriorment descrits. El calibre escollit sempre ha de ser menor que el calibre de la vena.
- Es desinfecta la superfície de pell immediatament adjunta a la vena que es va a utilitzar. Això es fa de manera circular de dins cap a fora amb un cotó impregnat d'alcohol o d'alguna altra solució antisèptica.
- Es fa la punció en el sentit de l'flux venós que va de la perifèria cap al cor i amb el bisell de l'agulla dirigit cap amunt. Si es tracta d'un catèter flexible llavors es procedeix a la punció. Un cop dins de la vena s'introdueix el catèter guiat per l'agulla i poc a poc es retira l'agulla.
- S'ha de comprovar la canalització de la vena per la sortida de sang cap a la càmera posterior de l'catèter o al darrere de la papallona.
- Es connecta el sistema de perfusió pressionant la vena per sobre del punt d'inserció. Es retira el torniquet i s'assegura amb adhesiu el catèter o l'agulla (papallona) a la pell.
- S'ajusta el degoteig de la solució i es comprova que el sistema estigui perfundiendo correctament.
- Es recull el material, es retiren els guants i es torna a rentar les mans.
- Es fa el registre en el reporti d'infermeria amb el nom de el pacient, el nombre del llit, l'hora de procediment, el tipus de solució i els fàrmacs col·locats segons la indicació mèdica.
cures
Les cures d'una fleboclisis són necessaris per evitar les complicacions. Les complicacions més freqüents són la infiltració, l'obstrucció de l'flux, la tromboflebitis, les infeccions, l'embòlia gasosa i la sobrecàrrega hemodinàmica.
complicacions
- La infiltració ocorre quan el catèter no està ben col·locat a la vena o quan aquest es surt de la vena. Per tant, la solució s'injecta fora de la vena, el que genera ardor, dolor i edema local. Aquesta és una indicació per canviar la venoclisi.
- L'obstrucció de l'flux pot ocórrer per dues causes. La primera, que hi hagi sang coagulada a l'agulla o al catèter que impedeixi el pas de solució o alentir-seu pas. En aquest cas es procedeix a col·locar una solució d'heparina per destapar el sistema en cas contrari haurà de canviar el catèter o la papallona. La segona passa quan la punta de l'catèter queda adossada a la paret de la vena i aquesta la obstrueix; en aquest cas es mobilitza el catèter i ha de començar a fluir la solució.
- L'embòlia gasosa pot ocórrer per la injecció d'aire dins de el sistema al no purgar les vies o la inyectadora que es carrega amb medicaments. És per això que s'ha de tenir una cura particular amb tot sistema d'injecció intravenosa assegurant-se que el sistema no contingui aire.
- Les tromboflebitis solen ocórrer quan no es selecciona la via adequada per a solucions hipertòniques o per a la injecció de medicaments potencialment irritants que poden danyar la paret interna de la vena.
- Infeccions. Les normes d'asèpsia són summament importants, ja que qualsevol element que s'introdueixi en el torrent circulatori que no estigui estèril podrà generar un problema infecciós que pot derivar en una sèpsia amb afectació de múltiples òrgans. És per això que tot el material ha d'estar estèril, no pot reutilitzar-se i el personal d'infermeria ha de complir amb normes per al maneig d'aquest material i de les superfícies que puguin contaminar-lo.
- La sobrecàrrega hemodinàmica passa quan no es controla el flux o degoteig i no se segueixen les indicacions mèdiques. Això és particularment important en pacients amb problemes cardíacs en els quals s'ha de mantenir un estricte control sobre el balanç hídric.
cures generals
Les cures més importants que s'han de mantenir diàriament i cada vegada que es col·loqui algun medicament en el sistema d'infusió són:
- Verificar la permeabilitat de la via.
- Mantenir les normes d'asèpsia.
- Mantenir purgat sense aire el sistema d'infusió i qualsevol solució afegida a el sistema.
referències
- Burgess, RE, & Von, PHA (1966). US Patent No. 3.230.954. Washington, DC: OS Patent and Trademark Office.
- Decker, HB (1998). US Patent No. 5.800.401. Washington, DC: OS Patent and Trademark Office.
- Geraldez, RAN, & Gonzales, MLM (2005). The effect of topical application of Mupirocina in intravenous Catheter site in the incidence of superficial phlebitis. PIDSP Journal, 9 (2).
- Noguera, JB (1984). Intravenous treatment, phleboclysis: Standardization project. Revista d'infermeria (Barcelona, Spain), 7 (74), 27-34.
- Nunez, TC, Voskresensky, IV, Dossett, LA, Shinall, R., Dutton, WD, & Cotton, BA (2009). Early prediction of massive transfusion in trauma: simple as ABC (assessment of blood consumption). Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 66 (2), 346-352.