FENOMEN DE KOEBNER: MALALTIES, FACTORS, INHIBICIÓ - MEDICINA - 2025

El fenomen isomòrfic de Koebner va ser descrit per Heinrich Koebner en 1877 en pacients amb psoriasi. Koebner va observar que persones amb psoriasi que es lesionaven zones de la pell sana, ràpidament desenvolupaven en aquestes zones lesions pròpies de la seva malaltia.

Posteriorment es va observar aquest mateix fenomen amb moltes altres malalties dermatològiques i actualment s'ha descrit per a algunes malalties dermatològiques d'origen infecciós.

Psoriasi al colze (Font: Jacopo188 via Wikimedia Commons)

El mecanisme pel qual es produeix aquest fenomen encara es desconeix. S'han trobat citoquines, proteïnes d'estrès, molècules d'adhesió i antígens involucrats, però el mecanisme fisiopatològic subjacent a aquest no s'ha dilucidat.

Koebner va observar el fenomen en zones de pell sense lesions de psoriasi en què ocorrien excoriacions, mossegades de cavall o tatuatges. A l'mecanisme experimental que es va utilitzar per reproduir aquest fenomen se li denomina "experiment de Koebner".

Posteriorment, alguns dermatòlegs van pensar que el fenomen tenia una causa infecciosa o parasitària, ja que responia bé a l'efecte dels tractaments amb iodur de potassi, arsènic o àcid pirogálico.

Per aquesta raó, molts dermatòlegs indicaven mesures sanitàries com el rentat de roba, llits i altres enceris que podien contenir contaminants que causessin la reinfecció de l'pacient.

Malalties que presenten el fenomen isomòrfic de Koebner

Tot i que el fenomen de Koebner és un segell clínic distintiu de la psoriasi, ja s'ha descrit en moltes altres dermatosis.

La primera descripció va passar en un jove que patia de vitiligo. Aquest es va tatuar el nom d'una jove en el seu braç, en una zona lliure de lesió, quan aproximadament uns sis mesos després van aparèixer lesions de vitiligo sobre el tatuatge.

Es coneix des de fa molt de temps que l'efecte traumàtic de la llum o la calor exacerba moltes dermatosis. Per exemple, se sap que les lesions de la malaltia de Darier es poden reproduir per l'exposició de la pell sana a llum ultraviolada.

No obstant això, alguns autors han pensat que aquest últim fenomen no és més que un fenomen de Koebner. Per reforçar aquesta teoria s'han fet experiments amb cauterització, utilitzant candaridina, clorur d'etil en esprai, etc., tractant de reproduir les lesions de la malaltia de Darier.

A continuació, s'inclou una llista d'algunes malalties dermatològiques d'origen no infecciós i infecciós que cursen amb el fenomen de Koebner (només s'inclouen algunes de les més freqüents).

D'origen no infecciós

- Psoriasi

- Vitiligen

- Liquen pla

- Liquen nitidus

- Pitiriasi rubra pilaris

- Vasculitis

- Malaltia de Darier

- Pelagra

- Eritema multiforme

- Èczema

- Malaltia de Behçet

- Piodemo gangrenoso

- Pèmfig bulloso

- Dermatitis herpetiforme

- Mastocitosis cutània

D'origen infecciós

- Berrugues

- Mol·lusc contagiós

Predisposició i factors desencadenants

Un dels aspectes característics de la psoriasi és que la localització de la malaltia pot controlar-se experimentalment. És així com alguns factors desencadenants poden provocar lesions de psoriasi en individus susceptibles.

En aquests pacients la koebnerización pot provocar lesions florides de psoriasi davant molts estímuls desencadenants, entre els quals es poden nomenar els següents:

-Picada d'insectes o mossegades d'animals

-cremades

-Dermatitis

-Reacció a drogues

-Escoriaciones

-Incisiones

-Liquen pla

-Linfangitis

-Fotosensibilidad

Estrès per pressió

-Llum ultraviolada

-vacunació

Test a la pell (injeccions tuberculina, etc.)

-Irritantes

Aquests estímuls no són la causa de la psoriasi, però l'agent o l'esdeveniment pot estrictament determinar la localització en què les lesions de la psoriasi es van a estendre.

Període d'aparició de les lesions

El període necessari perquè després d'una lesió de la pell sana apareguin les lesions de psoriasi o d'altres malalties que presenten el fenomen de koebnerización és variable, fins i tot per a un mateix pacient.

En un pacient amb psoriasi (que és la condició més estudiada) quan es fan diverses excoriacions lineals a el mateix temps no van a aparèixer lesions de psoriasi en totes les excoriacions a el mateix temps. Aquestes apareixeran en un interval de diversos dies, però totes van a desenvolupar lesions de psoriasi.

Lesions per psoriasi a la regió dorsal (Font: Psoriasis_on_back.jpg: User: The Wednesday Island (of the English Wikipedia) derivative work: James Heilman, MD via Wikimedia Commons)

En general, l'interval de temps per a la koebnerización és entre 10 i 20 dies, però pot ser tan curt com de 3 dies i tan llarg com de 2 anys. Aquesta gran variabilitat mostra la diferent sensibilitat i les característiques úniques de la pell de cada pacient.

lloc preferencial

Hi ha alguns canvis en les zones de escarificació de la pell que poden explicar el desenvolupament de les lesions de psoriasi en aquestes zones. Canvis vasculars i infiltrat crònic de mastòcits que afecten les cèl·lules endotelials al voltant de la lesió poden generar memòria de l'esdeveniment inflamatori en el lloc de la lesió.

No hi ha preferència en el lloc de lesió, és a dir, les lesions de la pell sana poden involucrar qualsevol zona i no específicament el cuir cabellut, els colzes i els genolls que són els llocs més freqüents de el desenvolupament espontani de la psoriasi.

Com es pot inhibir el fenomen de Koebner?

Amb l'objectiu de retardar o impedir l'aparició de l'fenomen de Koebner s'han utilitzat diversos tractaments. La dilucidació dels mecanismes fisiopatològics involucrats en aquest fenomen seran les úniques mesures futures precises per al tractament adequat d'aquestes lesions.

S'han utilitzat amb èxit alguns tractaments que han permès retardar l'aparició de l'fenomen de Koebner, entre aquests descriurem alguns.

Les injeccions locals d'adrenalina que indueixen vasoconstricció local han estat útils. L'aplicació de parafina blanca líquida o tova també té un efecte inhibidor, potser per l'efecte antimitótico conegut que tenen els ungüents tous sobre la pell.

Alguns autors han trobat evidències que les injeccions locals intradèrmiques de sèrum de pacients en procés de remissió de lesions actives de psoriasi tenen un efecte inhibitori sobre el fenomen de Koebner, però també generen remissió de les lesions actives d'el pacient que rep el sèrum.

La pressió aplicada a la pell pot prevenir el fenomen de Koebner. S'ha reportat que, en una zona d'escarificació de la pell d'un pacient amb psoriasi, la pressió externa per tancar els gots locals en les primeres 24 hores després de la lesió prevé l'aparició de les lesions de psoriasi a la zona.

Aquest efecte mecànic és similar a l'efecte vasoconstrictor de l'adrenalina i suggereix que hi ha d'haver substàncies vasoactives que s'alliberen i estan relacionades amb el fenomen isomòrfic, que sota aquestes condicions no es secreten.

L'ús d'esteroides tòpics o de substàncies com l'metrotexat, la lidocaïna, la antimicina A o la colquicina en forma tòpica o intradèrmica, no prevé ni retarda la koebnerización.

referències

1. Frederick Urbach. The negative effects of solar radiation: a clinical overview (2001) Elsevier Science BV
2. G Weiss, A Shemer, H Trau. The Koebner phenomenon: review of the literature. JEADV (2002) 16, 241-248
3. Lior Sagi, MD *, Henri Trau, MD. The Koebner phenomenon (2011) Clinics in Dermatology. 29, 231-236.
4. Robert AW Miller, MD The Koebner Phenomenon Review (1982) International Journal of Dermatology
5. Thappa, DM (2004). The isomorphic phenomenon of Koebner. Indian Journal of Dermatology, Venereology, and Leprology, 70 (3), 187.