EXTRAVASACIÓ: SIGNES I MANEIG - MEDICINA - 2025

La extravasació és la fugida de líquid des d'un vas sanguini cap a l'espai extravascular, ja sigui a l'interior de la cèl·lula o a l'interstici. Aquest fenomen pot ocórrer amb el contingut normal de l'got (el plasma) o algun medicament, droga, barreja o solució que s'estigui administrant a un pacient per via intravenosa.

Existeixen moltes causes per explicar la sortida de líquid des dels gots cap a l'exterior. En la majoria dels casos es deu a alguna malaltia sistèmica que alteri l'endoteli o les proteïnes plasmàtiques, encara que el dany d'una vena per la presència d'un catèter mal col·locat o per l'administració d'un fàrmac molt irritant també pot ocasionar.

Font: slideplayer.com

Diagnosi precoç de l'extravasació d'alguna droga és de vital importància per al benestar de l'pacient. Si el medicament és molt tòxic pot produir lesió tissular i necrosi; a més, la fugida de l'fàrmac implicaria que el pacient no està rebent el tractament de manera adequada, la qual cosa retardaria la seva millora.

signes

Depenent de la causa, els signes i símptomes de l'extravasació podrien variar. Com ja es va explicar, hi ha extravasació de el fluid intravascular habitual o d'algun medicament que s'estigui administrant. A continuació s'expliquen i descriuen cadascuna d'aquestes:

extravasació plasmàtica

La fugida de l'contingut habitual de l'vas sanguini està associada a dany endotelial o hipoalbuminèmia. Al seu torn, hi ha moltes causes relacionades amb aquests dos esdeveniments, però la simptomatologia de cada un és comú sense importar la causa.

dany endotelial

La paret més interna dels vasos sanguinis, la qual compleix nombroses funcions, pot alterar-se per diverses causes. Els factors de risc per a la disfunció endotelial inclouen:

- Consum de cigarrets.

- Vellesa.

- Hipertensió arterial.

- Dislipidemia.

- Hiperglicèmia.

- Traumatismes.

- Malalties immunològiques.

Quan hi ha lesió crònica endotelial, l'extravasació de líquid és incipient. El pacient pot manifestar lleuger augment de volum a la zona afectada, sense dolor intens ni calor local.

Tampoc sol haver limitació funcional, o al menys no de forma important. Quan el dany és agut, com en el trauma, si pot haver signes d'inflamació.

hipoalbuminemia

Sense ser una condició habitual, quan està present pot ser dramàtica. Entre les causes més importants de hipoalbuminèmia es troben les següents:

- Síndrome nefròtica.

- Desnutrició.

- Insuficiència hepàtica.

La extravasació associada a la davallada de l'albúmina es deu a la pèrdua de la pressió oncòtica; en aquestes circumstàncies, els porus dels vasos s'obren i permeten la sortida de l'plasma. Depenent dels nivells sèrics de proteïnes, la fugida de líquids serà limitada o massiva.

L'edema associat a l'extravasació per hipoalbuminèmia és dur; a el tacte és fred i deixa fòvea. Comença sempre pels membres inferiors i pot progressar fins a la anasarca.

Fins i tot és usual el vessament pleural, i poden aparèixer altres símptomes com dispnea, debilitat muscular, artràlgies, rampes, fatiga i inapetència.

extravasació farmacològica

Encara que no tots els fàrmacs que es extravasan ocasionen dany tissular massiu, tots causen molèsties importants. El maneig dependrà llavors de la toxicitat de l'medicament i de la simptomatologia associada.

Extravasació de drogues citostáticas

Els medicaments oncològics o quimioteràpics són les substàncies més tòxiques que solen extravasarse. Alguns autors descriuen aquest fet com una complicació seriosa de l'tractament antineoplàstic, oscil·lant entre el 0,6 i el 1,5% d'incidència, i que pot ocasionar danys crònics i irreversibles.

El dolor és el primer signe d'alarma. Els pacients el descriuen com un dolor punyent, cremant, molt intens, que es pot irradiar cap a la resta de l'membre afectat i que no cedeix tot i que s'aturi la infusió. En la immediatesa apareix el canvi de coloració a la pell, l'edema i la calor local.

Posteriorment comencen les complicacions més severes. Per les seves funcions, les drogues quimioterápicas ocasionen un dany cel·lular enorme; el teixit afectat es desvitaliza en pocs minuts i la necrosi es pot estendre si no es prenen correctius a l'instant. La ulceració és habitual i, a causa de l'òbvia immunosupressió, les infeccions apareixen.

Extravasació de drogues no citostáticas

Si bé no produeixen el mateix mal que els antineoplàstics, també tenen conseqüències temibles. A l'igual que el descrit en l'apartat anterior, el dolor és el primer símptoma que es presenta a l'extravasarse el medicament.

Després es pot evidenciar enrogiment local i l'augment de la temperatura a l'àrea afectada també és usual.

Aquest quadre no evoluciona immediatament cap a la necrosi, però sí que pot complicar-se amb infeccions. No obstant això, quan la quantitat de medicament extravasat és abundant es pot comprometre el flux sanguini regional i afavorir la mort cel·lular.

Maneig d'extravasació

La extravasació associada a dany endotelial o hipoalbuminèmia ha de ser manejada d'acord amb la causa.

Maneig de el dany endotelial

El tractament és molt semblant a l'utilitzat en pacients amb alt risc cardiovascular. Es basa en antihipertensius, estatines, hipoglicemiantes orals i antiinflamatoris.

Els canvis en l'estil de vida, com deixar de fumar i menjar més sa, són recomanacions permanents.

Maneig de la hipoalbuminèmia

Abans d'administrar albúmina intravenosa ha de detectar la causa de el problema; l'augment de les proteïnes en la dieta és un pas inicial valuós.

El maneig dels líquids i suplements vitamínics s'utilitza amb freqüència en els pacients amb malaltia renal severa i hepatopaties cròniques.

Maneig de l'extravasació de citostàtics

El cessament de la infusió és el primer pas lògic. El maneig conservador s'instal·la immediatament amb tractaments tòpics amb esteroides, antiinflamatoris i dimetilsulfòxid.

Per a casos més greus o que no milloren amb l'anterior, s'indiquen cures quirúrgiques, amb resecció de la zona afectada amb tancament tardà a l'existir signes de granulació.

Maneig de l'extravasació de fàrmacs no citostàtics

El tractament tòpic és l'elecció. Cremes, ungüents o locions amb esteroides o antiinflamatoris són molt útils.

Els apòsits freds també són de gran ajuda perquè alleugen els símptomes i disminueixen la inflamació. Ha de revisar el funcionament de l'catèter i substituir-lo de ser necessari.

Mucocele per extravasació

El mucocele per extravasació és una lesió comú en la mucosa oral causada per petites lesions de les glàndules salivals menors.

Aquests danys porten a l'acumulació de secreció mucosa localitzada i eventualment a la formació d'un petit bony o quist el qual, sense ser dolorós, ocasiona certes molèsties.

Es diferencia de l'mucocele per retenció en la seva etiologia. Aquest últim es forma no pel mal, sinó per l'obstrucció dels conductes salivals que drenen les glàndules salivals menors. A el no poder alliberar-ne el contingut, s'encapsula i genera el quist.

Alguns mucoceles desapareixen de forma espontània i no necessiten tractament. Altres poden requerir excéresis quirúrgica, per a això existeixen diferents tècniques, inclosos els procediments mínimament invasius i la cirurgia làser.

referències

1. AMN Healthcare Education Service (2015). Know the Difference: Infiltration vs. Extravasation. Recuperat de: rn.com
2. Holton, Trudy i el Comitè d'Efectivitat Clínica en Infermeria (2016). Extravasation Injury Management. The Royal Children 's Hospital Melbourne, recuperat de: rch.org.au
3. Wikipedia (última edició 2018). Extravasation (intravenous). Recuperat de: en.wikipedia.og
4. Alfaro-Rubio, Alberto i col·laboradors (2006). Extravasació d'agents citostàtics: una complicació greu de el tractament oncològic. Actes Dermo-Sifiliográficas, 97: 169-176.
5. Nallasivam, KU i Sudha, BR (2015). Oral mucocele: Review of literature and a casi report. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
6. Granholm, C. i col·laboradors (2009). Oral mucoceles; extravasation cysts and retention cysts. A study of 298 cases. Swedish Dental Journal, 33 (3): 125-130.
7. Sinha, Rupam i col·laboradors (2016). Nonsurgical Management of Oral Mucocele by intralesional Corticosteroid Therapy. International Journal of Dentistry.
8. Wikipedia (última edició 2018). Oral mucocele. Recuperat de: en.wikipedia.org