ESTEATORREA: SÍMPTOMES, CAUSES, CONSEQÜÈNCIES, PREVENCIÓ - MEDICINA - 2026

La esteatorrea és l'eliminació de femta amb un alt contingut en greixos, el que genera evacuacions toves, escumoses, generalment de color clar que suren en l'aigua de l'vàter. Les evacuacions poden incrementar-se en volum i freqüència.

En alguns pacients les característiques de la femta no són tan florides; per això per confirmar el diagnòstic se sotmet a el pacient a una dieta rica en greixos (50 a 150 g / dia) i es recullen totes els excrements durant tres dies.

Font: https://www.myupchar.com/en / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0), via Wikimedia Commons i modificació de la Marina Puig

Posteriorment es mesura el contingut total de greix calculant-la mitjana diària: si els valors són superiors a 7 g diaris es diu que hi ha esteatorrea.

Els lípids s'absorbeixen a l'intestí prim, però l'estómac inicia el procés d'agitació de la mescla. Quan aquesta barreja entra a l'intestí prim se li afegeix la bilis i conseqüentment es produeix una emulsió.

Aquesta emulsió és sotmesa a l'acció de les lipases, les fosfolipases i les hidrolases secretades pel pàncrees cap al duodè.

La bilis promou la formació de micel·les, que són hidrosolubles i que incorporen en el seu interior als greixos, el que facilita l'acció dels enzims pancreàtics. Les micel·les hidrosolubles són transportades fàcilment cap a la paret intestinal, on són absorbides.

Com a resultat de l'acció enzimàtica es formen àcids grassos lliures, monoglicèrids i àcids grassos de cadenes curtes i llargues. Els àcids grassos lliures, monoglicèrids i àcids grassos de cadenes curtes (inferiors a 12 àtoms de carboni) s'absorbeixen i passen a la circulació portal cap al fetge.

Els àcids grassos de cadenes llargues es tornen a esterificar i juntament amb les vitamines liposolubles (A, D, E i K) i el colesterol s'absorbeixen per via limfàtica, formant els quilomicrons. Els quilomicrons són lipoproteïnes empaquetades per les cèl·lules de la mucosa intestinal per a la seva absorció, el quals acaben de metabolitzar en el fetge.

Qualsevol alteració dels processos que involucren la digestió i absorció dels greixos pot potencialment provocar esteatorrea. L'excés d'ingesta de greixos o l'ingerir aliments molt rics en fibres, per exemple, pot reduir l'absorció i augmentar l'excreció de greixos en la femta.

Símptomes de la esteatorrea

Els símptomes principals de la esteatorrea són l'augment de l'volum i de la freqüència d'evacuacions toves, clares, escumoses i pudents. Algunes vegades es presenten com diarrees franques amb augment de l'eliminació de líquids, flatulència i dolor abdominal.

Imatge de openclipart-Vectors eb www.pixabay.com

Concomitantment el pacient presenta els signes i símptomes de la malaltia que causa la esteatorrea.

Com a conseqüència de l'esteatorrea i de el temps de durada d'aquesta pot ocórrer pèrdua de pes, dèficit d'electròlits, dèficit de vitamines, disminució de la massa muscular, fatiga, debilitat i malestar general.

causes

La esteatorrea pot tenir diverses causes entre les quals s'inclouen:

- Alimentàries

- Mala absorció intestinal per problemes de la paret de l'intestí

- Problemes pancreàtics i / o de la formació i secreció de bilis

- Paràsits o bacteris intestinals que interfereixen amb l'absorció.

- Medicaments que interfereixen amb l'absorció dels greixos a l'inhibir a les lipases

Alimentàries

Les causes alimentàries de la esteatorrea inclouen el consum exagerat d'aliments rics en greixos, sobretot quan es combinen amb fibres. En aquests casos, l'excés o el greix que no pot ser metabolitzada i absorbida s'elimina per la femta, el que pot provocar esteatorrea.

Exemple d'aliments greixosos (Imatge de Larry White a www.pixabay.com)

Sota aquestes condicions no hi ha mala absorció intestinal, sinó eliminació d'un excés que no pot ser manejat per l'intestí prim o que, per la presència d'aliments amb moltes fibres no digeribles, és arrossegat i eliminat amb la femta.

La esteatorrea en aquests casos és esporàdica i es relaciona directament amb el contingut gras dels aliments ingerits. A l'canviar el patró d'alimentació desapareix la esteatorrea.

Mala absorció intestinal per problemes de la paret de l'intestí

Dins de les malalties que poden afectar la paret de l'intestí prim, produir malabsorció i per tant esteatorrea, podem nomenar:

- La malaltia de Crohn, malaltia que s'acompanya d'un procés inflamatori de l'tracte gastrointestinal

- Síndrome de l'intestí curt com a conseqüència de reseccions quirúrgiques importants de l'intestí prim

- Malalties genètiques que afecten l'estructura de la paret de l'intestí prim

- esprue tropical, una malaltia que es presenta en zones tropicals o subtropicals que s'acompanya d'alteracions de la mucosa intestinal i síndrome de mala absorció

- Danys per radiació

Problemes pancreàtics i / o de la formació i secreció de bilis

Els problemes de l'pàncrees exocrí i de la formació o alliberament de la bilis són una de les causes més freqüents de esteatorrea.

Les patologies de l'pàncrees exocrí afecten fonamentalment el metabolisme dels greixos, ja que altres zones de l'tracte gastrointestinal poden participar en la digestió de proteïnes i carbohidrats, però cap altra zona de l'intestí pot produir lipases.

Entre les malalties que causen dèficit de la funció pancreàtica i de el sistema biliar es poden nomenar:

- La fibrosi quística, malaltia hereditària que afecta el sistema glandular exocrí, entre els quals es troba el pàncrees exocrí i altres òrgans com el pulmó.

- Les pancreatitis cròniques, malalties que es caracteritzen per esteatorrea i pèrdua de pes, entre d'altres manifestacions clíniques.

- Els tumors de pàncrees i les reseccions quirúrgiques d'aquest òrgan.

- Insuficiències hepàtiques avançades que afecten la producció de bilis.

- Problemes obstructius de sistema de secreció biliar.

Paràsits o bacteris intestinals que interfereixen amb l'absorció

El paràsit intestinal Giardia lamblia és un protozoario que pot envair la mucosa de l'intestí prim i generar lesions importants en aquesta mucosa.

Aquestes lesions produeixen una síndrome de malabsorció intestinal, especialment amb trastorns en la digestió i absorció dels greixos, el que es tradueix en esteatorrea.

La malaltia de Whipple, produïda pel Tropheryma whippelii, 1 Actinomices (germen comensal de la mucosa digestiva), també produeix malabsorció i esteatorrea.

Medicaments que interfereixen amb l'absorció dels greixos a l'inhibir a les lipases

El Orlistat o tetrahidrolipstatina és un medicament que s'usa per controlar l'obesitat. És un inhibidor de la lipasa pancreàtica, de manera que impedeix l'absorció dels greixos i provoca intensa esteatorrea.

conseqüències

Com a conseqüència de l'esteatorrea, quan el procés és prolongat, es produeix pèrdua de pes i manifestacions relacionades amb el dèficit d'absorció d'algunes substàncies com les vitamines liposolubles i els folats, principalment.

La manca de vitamina A es relaciona amb la ceguesa nocturna, mentre que el dèficit de vitamina D es relaciona amb dèficit en l'absorció de calci, desmineralització dels ossos, osteoporosi, dolors ossis i fractures freqüents.

El dèficit de vitamina K afecta el sistema de coagulació sanguínia, augmentant el temps de protrombina, promovent l'aparició de petèquies i hematomes espontanis. Els dèficits de vitamina I tenen efectes incerts, però poden causar atròfia testicular i defectes neurològics en nens.

Els dèficits de folats es relacionen amb l'aparició d'anèmies per disminució de la producció de glòbuls vermells.

Prevenció

La millor manera de prevenir els dèficits de vitamines generats per la síndrome de malabsorció de greixos és substituir els greixos emprades comunament pels triglicèrids de cadena mitjana en la dieta, per al que és molt popular l'ús de l'oli de coco.

No obstant això, les vitamines K, D i A es poden proporcionar per via parenteral.

S'ha de reduir el consum total de greix, evitar aliments fregits, formatges madurats, carns amb alt contingut gras, etc. S'han de dividir els àpats en porcions més petites i, sobretot, tractar la causa de la esteatorrea.

referències

1. Ament, ME, & Rubin, CE (1972). Relation of giardiasi to Abnormal intestinal structure and function in gastrointestinal Immunodeficiency syndromes. Gastroenterology, 62 (2), 216-226.
2. Crabbé, PA, & Heremans, JF (1967). Selective IgA deficiency with steatorrhea: a new syndrome. The American journal of medicine, 42 (2), 319-326.
3. Education, MH (2010). Current medical diagnosi & treatment 2010. SJ McPhee, MA Papadakis, & MW Rabow (Eds.). New York: McGraw-Hill Medical.
4. Fauci, AS, Kasper, DL, Hauser, SL, Jameson, JL, & Loscalzo, J. (2012). Harrison 's principles of internal medicine (Vol. 2012). DL Longo (Ed.). New York: Mcgraw-hill.
5. Hammer, GD, & McPhee, SJ (2014). Pathophysiology of disease: An Introduction to Clinical Medicine 7 / I. McGraw-Hill Education.
6. Hill, RE, Durie, PR, Gaskin, KJ, Davidson, GP, & Forstner, GG (1982). Steatorrhea and Pancreatic insufficiency in Shwachman syndrome. Gastroenterology, 83 (1), 22-27.
7. McCance, KL, & Huether, ES (2018). Pathophysiology-Ebook: the Biologic basis for disease in adults and children. Elsevier Health Sciences.
8. Murray, RK, Granner, DK, Mayes, PA, & Rodwell, VW (2014). Harper 's illustrated biochemistry. Mcgraw-hill.