ÈNEMA DE MURPHY: EN QUÈ CONSISTEIX, PREPARACIÓ I USOS - MEDICINA - 2026

El ènema de Murphy és un procediment clínic en el qual s'insereix una sonda al recte de l'pacient a través de la qual s'administren solucions i medicaments. També es pot entendre com l'equip utilitzat per a aquest procediment i fins i tot alguns autors li atribueixen aquest epònim a una de les barreges infundidas.

És un altre dels grans aportacions de l'afamado cirurgià nord-americà John Benjamin Murphy, esmentat en algunes publicacions prèvies, qui a més va descriure el signe de Murphy (típic de la colecistitis), el cop de Murphy, el test de Murphy i el botó de Murphy, a més de diversos instruments quirúrgics.

Font: flickr.com

A diferència de la majoria dels altres ènemes existents, aquest no té la intenció d'afavorir l'evacuació de l'intestí o la defecació. El propòsit de l'enema de Murphy és l'administració de tractaments pel recte quan no està disponible una altra via alternativa, aprofitant la gran capacitat d'absorció de la mucosa intestinal.

També se li coneix pel nom de degoteig de Murphy. Aquest terme es prefereix de vegades per distingir-lo dels ènemes tradicionals i perquè el seu ús s'assembla més a la clàssica infusió de medicaments o solucions per via intravenosa, la qual s'ordena en recompte de gotes per minut.

En què consisteix?

L'ús de la via rectal per a l'administració de tractaments és reconeguda des de fa segles. Els antics procediments d'ènemes o proctoclisis, coneguts com lavatives, ja eren utilitzats pels sumeris i pels egipcis, 3500 i 1500 anys abans de Crist respectivament. Va ser Hipòcrates qui el va introduir a el món mèdic de manera formal.

Quan es parla de el degoteig de Murphy, és important aclarir que des del punt de vista mèdic, correspon més a una proctoclisis o rectoclisis que a un ènema.

La diferència no només rau en el propòsit de l'procediment, sinó en el protocol d'administració. Cal ressaltar que aquesta via no sol ser d'elecció sinó com a alternativa en casos precisos.

A la proctoclisis es infonen grans volums a través del recte a velocitat lenta. Els ènemes, que poden tenir intencions diagnòstiques o terapèutiques, solen administrar-se en dosi única a velocitat ràpida. Els equips utilitzats també són diferents així com el coneixement per fer-ho. És cert entrenament pot ser requerit.

fisiologia

Tot i que no és una via d'administració usual, com ja s'ha comentat abans, la infusió de medicaments a través del recte és una opció completament vàlida. L'absorció pot ser erràtica causa de la presència de material fecal, però hi ha diversos beneficis a l'utilitzar aquest mètode.

La important vascularització de l'còlon és un punt a favor. Les venes de l'plexe hemorroïdal poden portar el fàrmac des del recte cap la resta de el cos.

A més, a l'ésser absorbit en aquesta regió tan distal, el pas hepàtic és obviat, per la qual cosa no es presenta el «efecte de el primer pas», el qual pot alterar el comportament de la droga.

La facultat d'absorció de la mucosa intestinal és una altra gran avantatge. L'epiteli de l'recte és la continuació de l'intestinal, amb certa capacitat de reabsorbir certs elements, especialment líquid. Per això té una taxa de filtració farmacològica semblant a la de la resta de l'aparell gastrointestinal.

preparació

Originalment, l'enema de Murphy es duia a terme amb una solució ideada pel mateix John benjamin Murphy. Aquesta contenia grans quantitats d'aigua (entre 1000 a 1500 mil·lilitres) a més de sodi i clorur de calci. Posteriorment es van agregar altres elements i fins i tot molts centres hospitalaris van modificar completament la barreja.

La intenció inicial de Murphy era proveir hidratació i electròlits a les persones que es trobaven deshidratades i que no toleraven la via oral. En els seus temps encara no perfeccionava la via intravenosa, per la qual cosa les proctoclisis era molt practicada. Després es va utilitzar com a mitjà d'alimentació alternativa i com a estimulant de l'evacuació.

Fos quina fos la barreja, la mateixa era escalfada i dipositada en un envàs esterilitzat de vidre. Aquest flascó es pujava a l'sostre prop dels peus de l'pacient i es connectava a un sistema de tubs elàstics acabat en una petita cànula rectal que s'inseria en l'anus de l'pacient. El degoteig es controlava amb la gravetat i l'altura.

usos

Com es va esmentar en l'apartat previ, l'enema o degoteig de Murphy tenia com a propòsit original l'administració de líquids en pacients deshidratats que no toleraven la via oral o en els que no era possible cateterizar una vena.

Més endavant es va utilitzar com a alternativa per a l'alimentació i per afavorir la defecació.

hidratació

Durant la Primera Guerra Mundial, el degoteig de Murphy es va emprar amb freqüència com a alternativa per rehidratar soldats ferits. Molts d'ells patien ferides catastròfiques facials, abdominals o en les extremitats i no podien ser hidratats per via oral o intravenosa. L'alternativa descrita per Murphy el 1909 va mostrar èxit moderat.

Tot i que la solució salina o sèrum fisiològic va ser descrita en 1896 per Hartog Jacob Hamburger, el seu ús clínic no es va estudiar fins a molts anys després.

Per això, la barreja utilitzada per Murphy per hidratar pacients consistia bàsicament d'aigua en quantitat abundant a la qual li agregaven clorur de calci (utilitzat en la indústria de l'formatge) i sodi.

A la pràctica actual es barregen 500 cc de solució salina a l'0,9% amb clorur de calci a l'10%. De vegades s'agrega aigua oxigenada per generar escuma, la qual cosa funciona com a avís en cas que la solució s'escapi de l'recte. Alguns autors recomanen afegir sulfat de magnesi i potassi per millorar la qualitat de la hidratació.

alimentació

A causa dels encoratjadors resultats en la hidratació de pacients, es va intentar el seu ús per alimentar altres. Es van proposar mescles que contenien llet, mel, vitamines i fins i tot farinetes i compotes de fruites.

A causa de la consistència de l'preparat, el degoteig era ineficient. Malgrat això, encara s'utilitza en geriàtrics la barreja inicial de llet i mel.

ènema evacuant

La tècnica de l'enema de Murphy també es pot dur a terme amb fins evacuatoris. S'utilitza tradicionalment barrejant entre 1000 a 1500 cc de solució salina amb sal comuna.

Aquesta solució s'administra per degoteig lent a través d'una sonda rectal i serveix com estovat d'excrements i generador d'evacuacions osmòtiques.

Font: flickr.com

usos polèmics

En 2014 es va deslligar una gran polèmica als Estats Units i la resta de l'món per l'ús de l'degoteig de Murphy com a tècnica de tortura.

El «informe sobre tortures» de la CIA, va revelar l'ús d'aquest mètode com «alimentació i hidratació forçada» en reus que es trobaven en vaga de fam i com a tècnica per «control de l'comportament».

referències

1. Tremayne, Vincent (2009). Proctoclysis: emergency rectal fluid infusion. Nursing Standard, 24 (3): 46-48.
2. Cosiani Bai, Juli Cèsar (2000). Ènemes especials: degoteig de Murphy. Coneixements Fonamentals Per al Maneig Primari de l'Ancià, Unitat Pràctica Nº1, 173-174.
3. Tricañir, Magdalena (2006). Ènema per degoteig o de Murphy. Biblioteca Popular Hospitalària Dora senyal, 58-60. Recuperat de: hospitaltrelew.chubut.gov.ar
4. Guillermo Bustos, Pedro (2006). Malaltia inflamatòria intestinal. Guies i Pautes en medicina interna, Part 2. Recuperat de: portalesmedicos.com
5. Merchant, Brian (2014). Rectal Feeding: The Antiquated Medical Practice the CIA Used for Torture. Recuperat de: motherboard.vice.com
6. Wikipedia (2017). Murphy Drip. Recuperat de: en.wikipedia.org