DRENATGE QUIRÚRGIC: CARACTERÍSTIQUES I TIPUS - MEDICINA - 2025

Un drenatge quirúrgic és un mètode mèdic per retirar sang, pus o altres fluids d'un lloc operatiu. Pot col·locar-se en un abscés, per exemple, per accelerar la recuperació d'una infecció localitzada, o en un quist o seroma, per eliminar els fluids i cèl·lules. Els drenatges també es poden inserir en els òrgans obstruïts per alleujar la pressió resultant de l'acumulació de líquid dins dels òrgans.

Els drenatges eliminen sang, sèrum, limfes i altres fluids que s'acumulen al llit de la ferida després d'un procediment. Si se'ls permet desenvolupar-se, aquests fluids exerceixen pressió sobre el lloc quirúrgic, així com sobre els òrgans, vasos i nervis adjacents.

La disminució de la perfusió retarda la cicatrització; l'augment de la pressió provoca dolor. A més, una acumulació de líquid serveix com brou de cultiu per als bacteris. El líquid es pot retirar d'una ferida utilitzant un drenatge quirúrgic passiu o actiu.

Els drenatges passius depenen de la gravetat per evacuar el fluid, mentre que els drenatges actius s'uneixen a un dispositiu de buit o succió a la paret. Un cirurgià tria un drenatge que encaixa tant en el lloc operatiu i pot gestionar el tipus i la quantitat de drenatge esperat.

Per exemple, un tub en T és un drenatge passiu bastant gran que es col·loca típicament durant una colecistectomia per acomodar els 200 - 500 ml de bilis que s'espera que s'acumuli en el període postoperatori d'hora.

L'Penrose és un altre drenatge passiu que generalment es col·loca per a manejar quantitats menors de drenatge. Això és bo, perquè normalment es deixa obert, és a dir, el seu extrem lliure, que sobresurt una polzada per sobre de la pell, no sol estar connectat a una bossa per recollir el drenatge.

En el seu lloc, el líquid de les ferides es filtra cap a fora sobre un coixinet de gasa. Els drenatges actius com el Jackson-Pratt (JP) i el Hemovac sempre tenen un dipòsit de drenatge. Els drenatges que tenen algun tipus de borsa sovint s'anomenen sistemes tancats.

A diferència de la Penrose, els conductes en un JP o Hemovac són una mica més rígids perquè no es aplanen sota la pressió exercida per la succió. Les puntes d'aquests drenatges estan fenestrados, el que significa que tenen forats múltiples per facilitar el drenatge. En qualsevol cas, un drenatge pot sortir d'una ferida a través de la línia de sutura o d'una petita obertura a prop de la incisió.

Tipus de drenatge quirúrgic

Els drenatges poden ser:

Obert o tancats

Els drenatges oberts (incloent-hi les làmines de cautxú corrugat o de plàstic) drenen el líquid a un coixinet de gasa o una bossa de estoma. És probable que augmentin el risc d'infecció.

Els drenatges tancats estan formats per tubs que drenen en una bossa o ampolla. Els exemples inclouen drenatges toràcics, abdominals i ortopèdics. En general, el risc d'infecció es redueix.

Actius o passius

Els drenatges actius es mantenen sota succió (que pot ser baixa o alta pressió). Els drenatges passius no tenen succió i funcionen d'acord amb la pressió diferencial entre les cavitats de el cos i l'exterior.

drenatges silásicos

El desavantatge d'un drenatge és que pot ser dolorós a l'entrar i sortir. Depenent de el cas, pot ser dolorós simplement seure a la ferida. Això és perquè el drenatge destrueix el teixit.

Un drenatge també proporciona un camí perquè els bacteris entrin a la ferida. De fet, el risc d'infecció per un drenatge augmenta significativament el tercer o quart dia de l'postoperatori, a l'igual que el grau de dany mecànic a el teixit local.

Per minimitzar aquests problemes, el cirurgià col·locarà un drenatge perquè arribi a la pell per la ruta més curta i segura. D'aquesta manera, el drenatge exerceix el mínim de pressió sobre el teixit adjacent.

No obstant això, per ser eficaç, un drenatge també ha d'assolir l'àrea més profunda i més dependent d'una ferida per evacuar adequadament l'excés de líquid.

Desafortunadament, com més profund és un drenatge, major és el risc de complicacions. I pel fet que el drenatge és estrany, el cos ràpidament comença a tancar-lo en un teixit de granulació.

indicacions

Els drenatges quirúrgics s'utilitzen en una àmplia varietat de cirurgies. En termes generals, la intenció és descomprimir o drenar el líquid o l'aire de l'àrea de la cirurgia.

exemples:

• Per prevenir l'acumulació de líquid (sang, pus i fluids infectats).
• Evitar l'acumulació d'aire (espai mort).
• Per caracteritzar el fluid (per exemple, la identificació primerenca de fugida anastomòtica).

Exemples específics de drenatges i operacions on s'usen comunament

• cirurgia plàstica
• Cirurgia de mames (per prevenir la recol·lecció de sang i limfa).
• Procediments ortopèdics (associats amb major pèrdua de sang).
• Drenatge toràcic.
• Cirurgia de tòrax (amb, per exemple, els riscos associats de pressió intratoràcica elevada i tapament).
• Quists infectats (per drenar el pus).
• Cirurgia pancreàtica (per drenar les secrecions).
• Cirurgia biliar.
• Cirurgia de la tiroide (preocupació per hematoma i hemorràgia al voltant de les vies respiratòries).
• Neurocirurgia (on hi ha un risc d'augment de la pressió intracranial).
• Catèters urinaris.
• Tubs nasogàstrics.

La gestió es regeix pel tipus, propòsit i la ubicació de l'drenatge. És habitual que se segueixin les preferències i instruccions de l'cirurgià. Un protocol escrit pot ajudar a el personal de la sala amb la cura posterior dels drenatges quirúrgics.

orientació general

Si està actiu, el drenatge pot ser connectat a una font de succió (i ajustat a una pressió prescrita). Cal certificar que el drenatge estigui assegurat (és probable que el despreniment ocórrega a l'transferir pacients després de l'anestèsia).

El despreniment pot augmentar el risc d'infecció i irritació de la pell circumdant. S'ha de mesurar amb precisió i registrar la producció de drenatge.

S'han de controlar els canvis en el caràcter o el volum de el líquid i identificar qualsevol complicació que resulti en fugues de líquid (particularment, secrecions de bilis o de pàncrees) o sang. S'han d'utilitzar mesuraments de pèrdua de fluid per ajudar a la substitució intravenosa de líquids.

eliminació

En general, els drenatges han de ser remoguts una vegada que el drenatge s'ha aturat o es converteix en menys d'uns 25 ml / dia. Els drenatges poden ser «escurçats» retirant gradualment (típicament 2 cm per dia) i així, en teoria, permetent que el lloc es curi gradualment.

En general, els drenatges que protegeixen els llocs postoperatòries de les fuites formen un tracte i es mantenen en el seu lloc més temps (en general durant una setmana).

S'ha d'advertir el pacient que pot haver alguna molèstia quan es retira el drenatge. El retir d'hora de l'drenatge pot disminuir el risc d'algunes complicacions, especialment infecció.

referències

1. Draper, R. (2015). Surgical Drains - Indications, Management and Removal. 2017.02.02, de Patient.info Lloc web: patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Surgical drains. 2017.02.02, de Modern Medicine Lloc web: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Surgical drains indications. 2017.02.02, de Patient Mitjana Lloc web: modernmedicine.com.