DRENATGE PLEURAL: TIPUS, PROCEDIMENT I CURES - MEDICINA - 2025

El drenatge pleural és un procediment quirúrgic que té la funció inserir un tub al tòrax per desallotjar algun contingut anormal del seu interior. L'espai pleural -una cavitat virtual que normalment no té res dins- pot omplir-se d'aire, sang o un altre líquid posterior a una malaltia o traumatisme, causant trastorns respiratoris.

Qualsevol contingut en la cavitat pleural que ocasioni dispnea o una altra simptomatologia severa ha de ser drenat. Depenent de l'tipus, quantitat o viscositat de l'contingut, es decidirà la tècnica ideal de drenatge. En aquest text es començarà el drenatge pleural a través de tub toràcic, diferent a la toracocentesis que s'ha explicat en publicacions prèvies.

La toracocentesis és un procediment no massiu, principalment realitzat amb propòsits diagnòstics. En canvi, el drenatge pleural amb tub de tòrax es porta a terme amb finalitats terapèutiques, generalment d'emergència, per reexpandir un o dos pulmons, recuperant així el patró ventilatori normal.

tipus

No s'ha d'assumir que la col·locació d'un tub de tòrax és igual a un drenatge pleural. De fet, la col·locació d'una sonda pleural té dos caps bàsics: un és el que discutim en aquest article, el qual és drenar un contingut anormal en el seu interior; i l'altre és per administrar medicaments i substàncies a l'interior de l'tòrax o realitzar una pleurodesi.

Pel que fa a l'drenatge pleural, es pot dir que hi ha dos tipus fonamentals: el passiu i l'actiu:

Drenatge pleural passiu

Descrit en alguna literatura com a sistema de drenatge no aspiratiu, va ser el primer a ser utilitzat. Fins i tot Hipòcrates ja ho havia plantejat com a tractament per infeccions pulmonars complicades amb vessament o empiemes. Hi ha diversos tipus de drenatge passiu, entre els quals tenim els següents:

Drenatges amb segell d'aigua

Es poden utilitzar una o dues ampolles. La fisiologia de el sistema, si bé sembla complexa en la teoria, no és tècnicament difícil.

El fonamental és que un dels tubs a l'interior de l'ampolla estigui submergit en al menys 2 centímetres d'aigua per evitar que l'aire extret de la pleura es torni a través de la sonda i perpetuï el problema.

Els altres tubs, ja sigui en el sistema d'una ampolla o de dues ampolles, mai han d'estar dins de l'nivell d'aigua, perquè la seva funció és que l'aire excessiu provinent de tòrax no es filtri i que l'ampolla compleixi un paper de reservori. Hi moltíssima literatura a l'fonts que poden ser revisada per comprendre millor el seu funcionament.

Vàlvula d'Heimlich

És un sistema molt bàsic de flux unidireccional; només funciona per drenar aire. Té una vàlvula de làtex que es troba dins d'una càmera plàstica amb tub connectors que s'uneixen a la sonda toràcica i facilita la sortida de l'aire sense permetre el reingrés d'ell mateix. Sol fer-se de forma artesanal, amb una agulla gruixuda i un dit de guant de làtex.

Drenatge pleural actiu

També conegut com a sistema de drenatge aspiratiu, permet l'aspiració de l'contingut de forma manual o amb succió. Actualment hi ha diferents tipus de drenatge aspiratiu: des dels més antics i artesanals fins als més moderns i tecnològics.

Sistema de tres flascons

És molt semblant a el drenatge d'una o dues ampolles, però s'agrega una tercera que està connectada a succió permanent.

Va ser descrit en 1952 per Howe i aquesta tècnica segueix sent utilitzada avui en dia sense pràcticament cap canvi. La física d'aquest sistema ha estat usada per algunes empreses mèdiques per produir equips d'aspiració comercials.

L'avantatge de la succió permanent és que s'evita en gran mesura el risc d'reaspiración d'aire. L'expansió pulmonar és òptima quan s'usa aquest mètode.

Les presentacions comercials inclouen alguns sistemes de seguretat extres, i fins i tot ports per prendre mostres de l'contingut pleural.

Sistema de drenatge digital

No disponible a tot el món, és un avanç tecnològic important que ofereix seguretat i mesures exactes. És molt semblant a qualsevol sistema de drenatge actiu, però inclou un dispositiu digital amb programari especialitzat que mesura el flux d'aire i la pressió pleural, la qual cosa ajuda a un millor maneig de l'drenatge.

drenatge balancejat

Un altre sistema de drenatge comercial exclusiu per a pacients operats de pneumonectomia. No ha de ser utilitzat en altres condicions clíniques i el seu maneig es reserva per a metges i personal especialista en cirurgia de tòrax.

Derivació pleuro-peritoneal

És utilitzat en el postoperatori de cirurgies toràciques complicades amb quilotòrax oa vessaments pleurals malignes. Són col·locats per cirurgians de tòrax i activats pel propi pacient.

Utilitza un sistema de vàlvules que funciona a l'ésser pressionat, drenant el líquid pleural cap a la cavitat peritoneal, on s'absorbeix o s'elimina.

procediment

La col·locació d'un tub de tòrax requereix d'un equip comú i personal entrenat. Si és possible, s'ha d'informar a l'pacient i als seus familiars sobre la raó de realitzar el procediment i les possibles complicacions. Entre els materials a utilitzar tenim els següents:

- Tub de tòrax, la grandària dependrà de les condicions de l'pacient i la patologia.

- Bisturí # 11.

- Pinça de Kelly o fòrceps arterial. Es pot utilitzar un substitut pràctic.

- inyectadoras diverses de mitjana capacitat, i agulles curta i llarga per anestèsia local i profunda.

- Lidocaïna o qualsevol altre anestèsic local.

- Sistema de drenatge pleural.

- Sutures i tisores.

tècnica

El pacient ha d'estar estirat sobre una llitera, lleugerament reclinat, amb el braç descansant darrere del cap. Se situa i es marca el quart o cinquè espai intercostal en la línia axil·lar anterior, a la mateixa altura o una mica per sota de l'mugró. Ja decidida l'àrea d'inserció, es realitzen les mesures d'asèpsia i antisèpsia local.

Es procedeix després a anestesiar els teixits que seran travessats pel tub, tant els superficials com els profunds.

S'ha de ser generós amb l'anestèsia, ja que és un procediment dolorós, procurant aspirar sempre en el recorregut per tenir certesa de no estar dins d'un vas sanguini. Complert aquest pas, s'insereix el tub.

Es realitza una incisió de 2 centímetres paral·lela a la costella i amb les pinces es travessen el teixit subcutani i els músculs intercostals.

Fet ja el canal, es busca amb el dit la part superior de la costella inferior i s'insereix el tub recolzat sobre aquest per evitar el paquet vasculonervioso. Es travessa la pleura exercint pressió i es fixa el tub.

Cures d'el drenatge

Un cop culminat el procediment, verificada la sortida d'aire o líquid i fixat el tub amb les sutures adequades, s'han de complir certes mesures de cura d'ell mateix.

Usualment són dutes a terme pel personal d'infermeria i pel metge que va realitzar la tècnica. Els principals punts a tenir en compte són els següents:

- Lavabo de l'pacient i de l'apòsit que cobreix a l'tub.

- Comprovació de l'adequat funcionament de sistema de drenatge.

- Mesures de la quantitat de líquid aspirat.

- Verificació de compliment de la dieta.

- Mobilitat freqüent de l'pacient per evitar formació de trabècules o pilars.

referències

1. Zisis, Charalambos i col·laboradors (2015). Chest drainage systems in use. Annals of Translational medicine, 3 (3), 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Intercostal drain (chest drain / pleural drain) insertion. Recuperat de: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Nascimiento, Bartolomeu; Simone, Carmine i Chien, Vincent (2007). Com es fa? Inserció d'un tub toràcic. Recuperat de: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, Maria Josep i col·laboradors (sf). Atenció d'infermeria a l'pacient amb drenatge toràcic. Recuperat de: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Maneig dels sistemes de drenatge pleural. Societat Catalana de Cirurgia, 30: 131-138.
6. Wikipedia (última edició 2018). Chest Tube. Recuperat de: en.wikipedia.org