DISRÍTMIA CEREBRAL: DESCRIPCIÓ, CAUSES I MALALTIES - MEDICINA - 2025

El terme disrítmia cerebral es va emprar amb molta freqüència en la dècada dels 60 de segle XX per fer referència als canvis en el electroencefolagrama que presentaven alguns pacients, particularment aquells amb epilèpsia.

Amb el passar el temps el terme va ser caient en desús per donar pas a nous termes més específics i descriptius, ja que la paraula «disrítmia» era molt general i inespecífica; fins i tot pitjor, en alguns casos podien donar-se canvis de l'ritme cerebral de base en l'electroencefalograma sense que haguessin signes clínics evidents.

Font: Antoine Lutz

Així doncs, es va abandonar el terme disrítmia cerebral, el qual durant dècades va ser sinònim d'una alteració de l'ritme de base cerebral sense clara significació clínica.

No obstant això, amb l'adveniment de noves tecnologies, l'ampliació de la gamma de diagnòstics i estudis neurofisiològics específics, s'ha reprès el terme disrítmia cerebral per explicar certs patiments, símptomes i fins i tot conductes que fins a la data es catalogaven com «idiopáticos» (sense causa aparent).

Aquest nou auge de el terme disrítmia cerebral s'ha fet ressò en els mitjans digitals on abunda informació a l'respecte encara que no sempre és de la millor qualitat; d'altra banda encara existeix controvèrsia entre els especialistes sobre el pertinent o no d'usar aquest terme, el qual no és usat de rutina per bona part de la comunitat mèdica.

Descripció

La disrítmia cerebral és un terme que s'aplica a un traçat anormal l'electroencefalograma, el qual consisteix en un canvi de el ritme normal però amb un patró inconstant.

Això vol dir que en ocasions el ritme cerebral de base pot ser normal mentre que en altres pot estar alterat.

El problema sorgeix quan es correlaciona la disrítmia amb les troballes clíniques, atès que en molts casos el traçat anormal l'electroencefalograma no s'associa amb canvis clínics evidents.

Així mateix, es pot donar el cas de persones amb símptomes i signes clínics evidents (com el cas d'una convulsió tònic-clònica per epilèpsia) amb un electroencefalograma normal, d'allí que l'ús de el terme segueixi sent controvertit i encara estigui en estudi si el seu aplicació en termes de diagnòstic és adequada o no.

Per comprendre una mica més de què es tracten els canvis en el traçat de l'electroencefalograma és pertinent recordar alguns conceptes bàsics.

-El electroencefalograma

L'electroencefalograma és un mètode diagnòstic que va aparèixer a finals de la dècada dels anys 20 d'el segle XX. El mateix consisteix a registrar mitjançant elèctrodes col·locats en el cuir cabellut l'activitat elèctrica del cervell.

Aquest estudi genera el que es coneix com a ritme de base, el qual està compost per quatre patrons d'ones principals:

- Ritme alfa amb ones que oscil·len entre els 8 i 13 Hz

- Ritme beta amb ones que oscil·len entre els 14 i 60 Hz

- Ritme delta amb ones que oscil·len entre els 0 i 4 Hz

- Ritme teta amb ones que oscil·len entre els 4 i 7 Hz

Aquests patrons es registren en repòs, amb la persona desperta i després d'una nit de bon son, és habitual esperar un patró normal encara en pacients epilèptics o amb algun altre trastorn.

Proves d'estimulació i inducció

Per tal d'induir l'aparició de patrons anòmals en l'electroencefalograma, una vegada que es registra l'activitat basal de el cervell s'estimula a l'pacient amb diversos mètodes que van des de la hiperventilació fins l'estimulació visual amb llums estroboscòpica, passant per estímuls sonors.

L'objectiu és desencadenar el patró cerebral patològic per tal d'arribar a un diagnòstic definitiu.

En la majoria dels casos d'epilèpsia, malaltia cerebrovascular o demència existeixen patrons clarament definits que permeten fer el diagnòstic amb precisió.

No obstant això, en un grup especial de pacients poden presentar canvis en el ritme basal de l'electroencefalograma que no es corresponen amb cap dels patrons diagnòstics prèviament definits, sent aquests els pacients etiquetats amb «disrítmia cerebral».

El problema principal en aquests casos és determinar fins a quin punt la disrítmia és patològica o simplement una troballa incidental sense cap significat clínic, especialment en pacients asimptomàtics.

causes

Les causes de la disrítmia cerebral no es troben clarament identificades, encara que s'han suggerit algunes situacions i condicions en les quals poden presentar-se aquestes alteracions transitòries de l'ritme de base cerebral. Una de les més freqüents és la manca de son causa de el consum de certes substàncies psicoactives.

En aquest sentit el dilema persisteix, atès que tot i l'associació causal entre somni-disrítmia i drogues psicoactives-disrítmia, no totes les persones amb aquest tipus de traç anormal en l'electroencefalograma tenen simptomatologia.

El que sí se sap del cert és que per alguna raó es perd el balanç normal entre els mecanismes d'excitació i inhibició dels circuits neuronals de el cervell; així mateix es tenen dades que indiquen que la disrítmia no sempre és generalitzada i que per contra pot presentar-se en territoris específics de el cervell sense que hi hagi canvis en altres àrees.

malalties relacionades

Si bé el terme disrítmia cerebral no està associat a una malaltia en particular, alguns estudis clínics indiquen que aquest tipus de patró anormal de l'electroencefalograma pot veure amb més freqüència en certes condicions clíniques com:

- Malaltia cerebrovascular crònica

- Ús de medicaments i / o drogues psicoactives

- Certs tipus de demència

- Epilèpsia

De tots ells l'epilèpsia és la que millor s'ha estudiat i cap a on apunten la majoria de les evidències obtingudes d'estudis clínics ben estructurats; però no es tracta de l'epilèpsia comú amb convulsions tònic-clòniques, ben coneguda per tots.

Epilèpsia i disrítmia cerebral

L'epilèpsia generalitzada posseeix característiques clíniques i electroencefalogràfiques que permeten realitzar un diagnòstic gairebé inequívoc.

No obstant això, l'epilèpsia en si mateixa no és una sola malaltia, sinó un ampli ventall de condicions que van des de les crisis focals (Petit Mal) fins a les convulsions generalitzades.

En aquest sentit s'ha plantejat la hipòtesi que les disrítmies cerebrals podrien tractar-se d'un tipus particular d'epilèpsia que afecta àrees de cervell no associades amb el moviment o amb la consciència.

Així doncs, s'ha postulat que la disrítmia cerebral podria ser a causa d' «epilèpsia neurovegetativa», on l'àrea de el cervell afectada regula funcions autonòmiques, de manera que els símptomes podrien no ser clarament identificables ja que podrien confondre amb una síndrome diarreic o dispèptic banal.

D'altra banda, s'ha associat la disrítmia cerebral amb personalitats irascibles i fàcils d'alterar; per tant el diagnòstic encaixa amb una sèrie de trastorns psiquiàtrics que podrien trobar explicació en aquestes alteracions de l'electroencefalograma.

La veritat és que el traç anòmal de l'electroencefalograma conegut com disrítmia cerebral existeix, està prenent força el seu ús i les investigacions modernes en neurofisiologia podrien obrir un ventall insospitat de diagnòstics desconeguts fins al moment.

referències

1. Gibbs, FA, Gibbs, EL, & Lennox, WG (1937). Epilepsy: a paroxysmal cerebral dysrhythmia. Brain: A Journal of Neurology.
2. Hill, D. (1944). Cerebral dysrhythmia: its significance in aggressive behaviour.
3. Grossman, SA (2016). Dysrhythmia and Occult syncope es an explanation for falls in older patients.
4. Christodoulou, GN, Margariti, M., & Christodoulou, N. (2018). Delusional misidentifications in a procrustean bed.
5. Finnigan, S., & Colditz, PB (2017). Predominant slow EEG activity in healthy neonates: Transient thalamo-cortical dysrhythmia ?. Clinical Neurophysiology: official journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology, 128 (1), 233.
6. Farmer, AD, Ban, VF, Coen, SJ, Sanger, GJ, Barker, GJ, Gresty, MA,… & Andrews, PL (2015). Visually induced nàusea causes characteristic changes in cerebral, autonomic and endocrine function in humans. The Journal of Physiology, 593 (5), 1183-1196.
7. Salehi, F., Riasi, H., Riasi, H., & Mirshahi, A. (2018). Simultaneous Occurrence of Dysrhythmia and Seizure es a Diagnostic Difficulty; a Casi Report. Emergency, 6 (1).
8. Best, SRD (2018). US Patent Application No. 15 / 491,612.