DISCAPACITAT AUDITIVA: CARACTERÍSTIQUES, TIPUS I CAUSES - MEDICINA - 2025

La discapacitat auditiva és qualsevol tipus de condició que produeixi una disminució de la capacitat de percepció de el so, la qual cosa al seu torn genera dificultat per a la comunicació verbal. La discapacitat auditiva no és una malaltia en si mateixa.

Aquest tipus de discapacitat més aviat es tracta de la conseqüència de diferents condicions mèdiques que generen danys permanents o transitoris a les diferents estructures de l'oïda. Les persones amb discapacitat auditiva poden arribar a tenir una vida totalment normal.

Dins d'aquesta vida normal s'inclou el desenvolupament professional, les tasques a la llar, la pràctica d'esports i qualsevol altre tipus d'activitat de la vida quotidiana, tot i que per aconseguir aquest objectiu sigui necessari en molts casos que comptin amb ajudes especials.

Característiques de la discapacitat auditiva

-Ocurre quan es perd part o la totalitat de la capacitat d'escoltar. Altres termes que s'utilitzen per referir-se a la discapacitat auditiva és sordesa o problemes d'audició.

-Les discapacitats auditives es classifiquen en termes de la gravetat i el tipus de discapacitat auditiva. La gravetat es categoritza en funció de el so mínim que es pot escoltar amb el millor oïda. Com més alt és el decibel (dB), més fort és el so.

-Una pèrdua d'audició superior a 90 decibels generalment es considera sordesa. Una pèrdua d'audició inferior a 90 decibels es classifica com discapacitat auditiva.

-Hi ha obstacles comunicatius i educatius relacionats amb les deficiències auditives sorgeixen al voltant de la comunicació. Un estudiant amb una discapacitat auditiva pot experimentar dificultats a: gramàtica, ortografia i vocabulari, prendre notes, participar en discussions, veure vídeos o presentar informes orals.

-És important que els pares i mestres d'un nen amb discapacitat auditiva no subestimen la seva intel·ligència. La majoria dels nens amb aquesta discapacitat adquireixen i desenvolupen el llenguatge de forma més lenta i per això es pot suposar incorrectament que la intel·ligència és baixa.

-Encara que el sentit de l'oïda ha quedat afectat, la persona pot portar una vida normal.

tipus

Classificar la discapacitat auditiva és summament complex, ja que és difícil englobar totes les arestes d'un problema tan complex en una sola classificació. Així doncs, es poden distingir diversos tipus de discapacitat auditiva segons les seves característiques, no sent necessàriament excloents entre si.

Segons el moment d'aparició

congènita

La persona neix amb la discapacitat, bé sigui per malformació de les estructures que componen l'oïda o per un funcionament anormal en l'àmbit cel·lular i fins i tot molecular.

En aquest punt és important destacar que no totes les sordeses congènites es detecten d'hora; de fet, es divideixen en dos grans grups: la discapacitat auditiva que apareix entre el naixement i els 3 anys, i aquella que es presenta posterior als 3 anys de vida.

adquirida

La discapacitat es desenvolupa al llarg de la vida a causa de múltiples factors que poden ser genètics, traumàtics, tòxics (medicaments i drogues) i degeneratius (envelliment).

En alguns casos de discapacitat auditiva adquirida pot ser que al llarg de la vida es sumin dos factors diferents, els quals es potencien augmentant la severitat de la situació.

Per exemple, una persona va tenir un trauma acústic durant la joventut generant discapacitat auditiva, encara que conservant cert grau d'audició.

Més tard en la seva vida rep tractament prolongat amb un medicament ototóxico (com ho són certes antibiòtics de el grup dels aminoglicòsids), el qual pot produir més mal sobre una oïda ja malalt; en aquest cas se sumen les dues causes.

Segons la severitat

S'entén per discapacitat auditiva a qualsevol grau de la disminució de l'audició que interfereixi amb els processos de percepció de el so a un nivell tal que es requereix l'ús d'ajudes especials per aconseguir una audició adequada (si això fos possible).

En aquest sentit, segons la seva severitat la discapacitat auditiva es pot classificar en:

cofosis

És també coneguda com sordesa profunda. La persona és incapaç de percebre cap tipus de so.

sordesa

Calen sons per sobre dels 75 dB per aconseguir audició. Tècnicament la persona és sorda però no es tracta d'una sordesa profunda (com en el cas de la cofosi), ja que amb sons amplificats mitjançant dispositius dissenyats per a tal fi, pot aconseguir una audició relativament acceptable.

hipoacúsia

Es poden percebre sons per sota dels 75 dB però no en el rang complet d'audició normal.

Per poder realitzar el diagnòstic de qualsevol d'aquestes condicions s'ha de realitzar una audiometria, la qual llançarà algun dels següents resultats:

- Audició normal, que implica que aconsegueix percebre sons en el rang de 20 dB o menor.

- Pèrdua auditiva lleu, en la qual el rang mínim de so detectable se situa entre 20 i 40 dB.

- Pèrdua auditiva mitjana, que implica que pot detectar sons a partir dels 40-70 dB (hipoacúsia).

- Pèrdua auditiva severa, amb la qual només és capaç de detectar sons entre 70 i 90 dB (sordesa).

- Pèrdua auditiva profunda, amb la qual, en el millor dels casos, aconsegueix detectar sons per sobre dels 90 dB (sordesa profunda) o no detecta sons per a res (cofosi).

És important destacar que les diferents condicions que produeixen disminució de la percepció del so poden ser unilaterals o bilaterals.

En els casos en què el problema és unilateral, l'oïda sa pot compensar la situació i permetre que la persona tingui una vida relativament normal sense necessitat d'ajudes auditives, encara que en ocasions tindrà problemes per avaluar en on es va originar un so.

D'altra banda, quan el problema és bilateral es considera ja una discapacitat que requereix ajudes i tècniques especials per a permetre-li a la persona funcionar amb normalitat en el seu entorn social.

Segons el pronòstic

La discapacitat auditiva pot ser permanent o transitòria. En el primer cas l'audició no es recupera i fins i tot pot empitjorar amb els anys fins a arribar a la cofosi.

En el segon cas la discapacitat auditiva és transitòria i eventualment la persona afectada pot recuperar una audició normal, o arribar a assolir el rang de pèrdua lleu-moderada de l'audició sense que això impliqui una discapacitat.

Segons el lloc de la lesió

Es divideixen en dos grans grups:

Sordesa de conducció

Quan el problema és en l'orella externa o l'orella mitjana. Solen ser les que tenen millor pronòstic.

sordesa sensorineural

En aquests casos la lesió està en l'oïda interna, en els nervis que porten l'impuls auditiu i fins i tot en l'escorça auditiva mateixa, on el cervell interpreta els sons.

Causes de discapacitat auditiva

La discapacitat auditiva té moltes causes, algunes més comuns que altres. A continuació es farà esment de les més comunes tant en nens com en adults.

Causes en nens

Encara que infreqüents, hi ha causes congènites de sordesa en els nens. En general, el dèficit d'audició està associat a altres trets d'un complex sindromático en particular, havent estat identificats fins a la data més de 400 síndromes en què la hipoacúsia és present.

Entre aquests es pot esmentar a la síndrome de Waardenburg, caracteritzat per albinisme parcial i sordesa; la síndrome d'Usher, on s'associen hipoacúsia i defectes visuals; i la síndrome d'Alport, caracteritzat per sordesa i disfunció renal.

En aquests, així com en tots els casos de sordesa congènita d'origen genètic, s'ha identificat un gen en particular, el qual pot ser heretat a la següent generació.

En la majoria dels casos de sordesa congènita el problema és a l'altura de la còclea; és a dir, en els receptors situats en l'oïda interna. No obstant això, hi ha certes condicions congènites -com la hipoplàsia de l'conducte auditiu extern o les malformacions de l'pavelló auricular - que es relacionen amb aquest tipus de discapacitat.

En aquests casos la reconstrucció quirúrgica de les estructures amb problemes pot portar a la recuperació de l'potencial auditiu.

causes perinatals

Més freqüent que la sordesa d'origen genètic és la sordesa deguda a factors perinatals, entre els quals destaquen la prematuritat, baix pes a l'néixer, infeccions de la mare com la rubèola o la toxoplasmosi, així com el tractament de la mare durant la gestació amb medicaments ototòxics.

Totes aquestes predisposicions poden provocar problemes d'audició en el nounat. Aquests problemes poden manifestar-se des del moment del naixement o més endavant en la vida, fins i tot més enllà dels 3 anys.

Durant la primera infància el nadó és molt vulnerable a elements externs que puguin lesionar l'oïda. Infeccions com la meningitis, la parotiditis i fins i tot el xarampió poden deixar com a seqüela cert grau de discapacitat auditiva.

D'altra banda, les otitis a repetició, els traumatismes i l'ús de medicaments ototòxics durant els primers anys de vida pot generar sordesa.

Una causa freqüent de disminució de la capacitat auditiva (més no de discapacitat a menys que no es corregeixi la causa) és la introducció de cossos estranys en el conducte auditiu extern, així com la formació de taps de cerumen. En aquests casos la disminució de la capacitat auditiva es corregeix fàcilment eliminant la causa.

Causes en adults

En els adults joves les causes més freqüents de discapacitat auditiva són l'ús de medicaments o fàrmacs ototòxics, i el trauma acústic per exposició a sons per sobre dels 100 dB, com ara: explosions, detonació d'armes de foc, soroll d'equips industrials, música a alt volum, entre d'altres.

En aquests casos la pèrdua de l'audició pot ser transitòria o permanent, depenent de la intensitat del so, el temps d'exposició i la severitat de el dany.

D'altra banda, certs tumors com el neuriloma de l'nervi acústic poden condicionar sordesa.

En els adults grans poden donar-se condicions com el tap de cerumen, el qual condiciona una sordesa de conducció reversible ja que, a l'retirar el tap, es recupera l'audició.

envelliment

D'altra banda, d'acord s'envelleix pot presentar-se una condició coneguda com otoesclerosi, en la qual les articulacions dels huecesillos de l'orella mitjana es van fent més rígides, la qual cosa genera una conducció més pobre d'el so. Fet i fet, això genera sordesa de conducció progressiva i irreversible.

Una cosa semblant passa amb els receptors de l'oïda mitjana, els quals van degenerant i fent-se menys efectius condicionant la pèrdua natural de l'audició de la gent gran.

Tractament de les deficiències auditives

El tractament de la discapacitat auditiva s'ha d'individualitzar d'acord a cada cas. La prioritat és corregir la causa; de no ser possible, es faran servir des microamplificadores fins implants coclears per aconseguir que el pacient pugui recuperar la seva audició.

En el cas de la sordesa infantil és molt important el diagnòstic precoç, ja que mentre més d'hora s'identifiqui el problema, millor el pronòstic.

En els casos més severs i irreversibles el tractament se centra en proveir a la persona amb eines que li permetin actuar en la seva vida quotidiana, com ho és el llenguatge de senyals i altres estratègies que li permetran tenir una vida feliç i funcional.

referències

1. 1. Morton, NE (1991). Genetic Epidemiology of hearing impairment. Annals of the New York Academy of Sciences, 630 (1), 16-31.
   2. Davis, AC (1989). The prevalence of hearing impairment and reported hearing disability among adults in Great Britain. International Journal of Epidemiology, 18 (4), 911-917.
   3. Mulrow, CD, Aguilar, C., Endicott, JE, Tuley, MR, Vélez, R., Charlip, WS,… & DeNino, LA (1990). Quality-of-life changes and hearing impairment: a randomized trial. Annals of Internal Medicine, 113 (3), 188-194.
   4. Fortnum, HM, Davis, A., Summerfield, AQ, Marshall, DH, Davis, AC, Bamford, JM,… & Hind, S. (2001). Prevalence of permanent childhood hearing impairment in the United Kingdom and Implications for universal neonatal hearing screening: questionnaire based ascertainment studyCommentary: Universal newborn hearing screening: Implications for Coordinating and developing services for deaf and hearing impaired children. Bmj, 323 (7312), 536.
   5. Olusanya, BO, & Newton, VE (2007). Global burden of childhood hearing impairment and disease control priorities for developing countries. The Lancet, 369 (9569), 1314-1317.
   6. Dodge, PR, Davis, H., Feigin, RD, Holmes, SJ, Kaplan, SL, Jubelirer, DP,… & Hirsh, SK (1984). Prospective evaluation of hearing impairment es a sequela of acute bacterial meningitis. New England Journal of Medicine, 311 (14), 869-874.
   7. World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. World Health Organization.
   8. MacPhee, GJ, Crowther, JA, & McAlpine, CH (1988). A simple screening test for hearing impairment in elderly patients. Age and ageing, 17 (5), 347-351.
   9. Rajan, R., & Cainer, KE (2008). Ageing without hearing loss or cognitive impairment causes a decrease in speech intelligibility only in Informational maskers. Neuroscience, 154 (2), 784-795.
   10. Billings, KR, & Kenna, MA (1999). Causes of pediatric sensorineural hearing loss: yesterday and today. Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 125 (5), 517-521.
   11. Gantz, BJ, Turner, C., Gfeller, KE, & Lowder, MW (2005). Preservation of hearing in cochlear implant surgery: Advantages of combined electrical and Acoustical speech processing. The Laryngoscope, 115 (5), 796-802.
   12. Nadol Jr, JB, Young, IS, & Glynn, RJ (1989). Survival of spiral ganglion cells in Profound sensorineural hearing loss: Implications for cochlear implantation. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 98 (6), 411-416.