- definició
- tipus
- Degeneració hialina de el teixit connectiu
- Degeneració hialina vascular
- diagnòstic
- T
- referències
Per entendre el concepte de degeneració hialina hem de primer conèixer què és la substància fonamental. La matriu extracel·lular o substància fonamental és l'element bàsic a partir de el qual es genera un determinat tipus d'òrgan o teixit. Malgrat la seva falta de «vida» pròpia, es veu afectat per tot el que alteri a la cèl·lula en si.
Aquesta substància fonamental li proporciona el mitjà ideal a la cèl·lula per al seu normal funcionament. Alguns investigadors creuen que aquesta matriu prové de la mateixa cèl·lula, la qual prepara l'ambient circumdant de la millor manera possible, no només per treballar millor sinó per afavorir la seva multiplicació i desenvolupament.
Font: Pixabay.com
La matriu extracel·lular també pot patir alteracions. Són diverses les malalties que afecten la substància fonamental, les quals es consideren també patologies cel·lulars.
Entre les més conegudes d'aquestes condicions es troben l'amiloïdosi, la degeneració fibrinoide, la degeneració mixoide i el tòpic actual, l' degeneració hialina.
definició
La porció hialina de la substància fonamental representa el continent de la mateixa. El seu nom prové de el llatí Hyalus que significa vidre, a causa de l'aparença vítria i homogènia que tenen els voltants de la cèl·lula. La composició de la substància hialina és bàsicament aigua i proteïnes, encara que posseeix petites quantitats de ions i glicanos.
Conceptualment la degeneració hialina és el dany de la substància hialina extracel·lular. Les estructures més afectades per aquest fenomen són les fibres reticulars, fibres col·làgenes i membranes basals. Aquestes es troben distribuïdes per tot el cos, per la qual cosa la degeneració hialina pot alterar qualsevol òrgan o teixit.
No tots els processos de degeneració hialina es consideren patològics. La atrèsia dels fol·licles ovàrics i de el cos luti, els quals ocorren quan l'òvul no és fecundat, es consideren esdeveniments normals i necessaris en la fisiologia sexual femenina. Una cosa semblant passa amb la degradació de teixit cicatricial i de certes inflamacions.
tipus
La degeneració hialina existeix en múltiples teixits, però es classifica en dos grans categories, a saber:
Degeneració hialina de el teixit connectiu
És la més comuna i estudiada. Es presenta posterior a processos inflamatoris que afecten les seroses, durant l'etapa en què s'organitza la fibrina.
És freqüent en malalties autoimmunes, reumatològiques i posterior a traumatismes o ferides. També aquest tipus és el que caracteritza la involució normal de el cos luti abans esmentada.
Els exemples més coneguts de la degeneració hialina de el teixit connectiu a nivell visceral són les lesions a la serosa de la melsa i en la pleura al voltant dels pulmons asbésticos.
En aquestes superfícies es formen plaques llises, blanquinoses, homogènies, molt primes però fermes. En la literatura mèdica el descriuen com pleura de porcellana o melsa en caramel.
Quan la degeneració hialina afecta les fibres col·làgenes, es fan malbé els cartílags i es produeix ossificació dels mateixos. Aquest fenomen ocorre amb freqüència en els meniscs dels genolls i és motiu de consulta habitual en traumatologia. El dany de les membranes basals afecta els ronyons, testicles i bronquis.
La degeneració hialina reticular pot afectar l'ull. Tot i que és una entitat patològica rara, la Degeneració de Salzmann, també coneguda com queratopatía climàtica en gotes o degeneració esferoïdal de la còrnia, sembla tenir l'origen en la degeneració hialina de les fibres corneals, causant opacitat i trastorns visuals.
Degeneració hialina vascular
La degeneració hialina de les artèries i arterioles és una condició coneguda des de fa més d'un segle. Cal recordar que aquests vasos sanguinis que transporten sang oxigenada, tenen una paret muscular important. En l'íntima, una de les capes de la paret vascular, i entre les fibres musculars, es dipositen restes de proteïnes plasmàtiques.
La precipitació de restes proteics a aquests nivells ocasiona l'engrossiment de la paret vascular i l'atròfia de les fibres musculars. Observats sota el microscopi, aquests gots llueixen un característic anell de engrossiment amb el diàmetre luminal molt estret i absència de nuclis en les seves cèl·lules.
La degeneració hialina vascular és habitual en la gent gran, els diabètics i els nefrópatas, especialment aquells amb hipertensió arterial severa i de difícil maneig.
De fet, alguns autors afirmen que la degeneració hialina vascular és una de les múltiples causes de la microangiopatía i la nefropatia típiques de la diabetis.
diagnòstic
Arribar a la diagnosi de qualsevol alteració de la substància fonamental, especialment de la degeneració hialina, no és senzill en l'absolut.
De fet és un diagnòstic de descart. Sol confondre amb malalties de dipòsit com la sarcoïdosi i la mateixa amiloïdosi, o amb artritis reumatoide, lupus, infeccions i fins i tot càncer.
Davant el dubte, el diagnòstic definitiu el donaran els estudi histològics. La diferència fonamental rau en la coloració de el teixit i les zones danyades. El teixit hialí degenerat sempre es tenyirà de tons eosinòfils amb Hematoxilina-Eosina o de vermell si s'utilitza Van Gieson.
Font: Pixabay.com
L'avaluació de el teixit mostra certa indemnitat de la cèl·lula però amb lesions al seu voltant. No vol dir això que la cèl·lula observada no presenti mal, sinó que aquest se situa predominantment en la perifèria de la mateixa. A la degeneració hialina sempre hi haurà presència de bandes o plaques homogènies extracel·lulars de contingut proteic.
T
La degeneració hialina és una condició fisiopatològica que pot alterar múltiples òrgans i teixits. Depenent de el sistema afectat i de la simptomatologia, es decidiran les estratègies diagnòstiques i terapèutiques que corresponguin. Però la degeneració hialina no té un tractament propi ni específic. El maneig es decidirà d'acord a la clínica.
Els danys articulars i oculars poden resoldre amb cirurgia. A l'ésser els genolls les més afectades per la degeneració de les fibres col·làgenes, les artroscòpies es realitzen amb freqüència. La cirurgia ocular per remoure l'opacitat és ràpida i senzilla. En tots dos casos hi ha un alt risc de recidiva.
La melsa a caramel és molt fràgil i es pot trencar a l'contacte. La esplenectomia és d'elecció si hi ha risc d'esclat esplènic. La pleura de l'asbestosi pot requerir cirurgia també, encara que es prefereix el tractament mèdic amb esteroides inicialment. A la patologia genital, masculina o femenina, la cirurgia és d'elecció.
La insuficiència renal intervinguda per degeneració hialina vascular, sobretot en persones diabètiques, és irreversible. Aquest tipus de pacients es manegen amb fàrmacs antihipertensius i diürètics al principi, però usualment acaben en hemodiàlisi o trasplantament renal.
referències
- Universitat Catòlica de Xile (sf). Alteracions de la Matriu extracel·lular. Manual de Patologia General, recuperat de: publicacionesmedicina.uc.cl
- Acuña, Ezequiel i Penya, Claudio (2011). Patologia General, Degeneracions extracel·lulars. Recuperat de: ezzesblack.wordpress.com
- Codesido, Pablo (2016). Menisc degeneratiu i sobrecàrrega interna de genoll. Recuperat de: drpablocodesido.com
- Frising, M. i col·laboradors (2003). Is hyaline degeneration of the còrnia a precursor of Salzmann 's corneal degeneration? British Journal of Ophtalmology, 87 (7): 922-923.
- Murase, Eiko i col·laboradors (1999). Uterine Leiomyomas: Histopathologic Features, MR Imaging Findings, Differential Diagnosi, and Treatment. Radiographics, 19 (5).
- Bryant, SJ (1967). Hyaline droplet formation in the renal epithelium of patients with haemoglobinuria. Journal of Clinical Pathology, 20 (6): 854-856.