CORBA DE FRIEDMAN: PER A QUÈ SERVEIX, FASES I ALTERACIONS - MEDICINA - 2026

La corba de Friedman és la representació gràfica que descriu la progressió de la dilatació del coll uterí amb relació a el temps d'evolució de la feina de part en un treball de part fisiològic considerat ideal en primigestas. Rep aquest nom pel Dr. Emmanuel Friedman.

El 1954 aquest metge va realitzar i publicar un estudi realitzat a 500 primigestas de el Departament de gineco-Obstetrícia de la Universitat de Columbia i l'hospital Sloene Presbyterian de Nova York, per calcular una mitjana de la progressió de la feina de part.

Els resultats van ser graficados en una abscissa per primera vegada en la història de l'obstetrícia, evidenciant la mitjana de la progressió de la dilatació en el treball de part i el descens de la presentació a primigestas.

El resultat va perfilar una forma sigmoide (forma doble corba o de "S"), que demostra que la dilatació cervical màxima en primigestas s'aconsegueix en unes 14 hores després de l'inici de la feina clínic de part. A el mateix temps, graficó un descens hiperbòlic pel que fa a la representació de la davallada de la presentació de l'fetus en el temps.

Només dos anys després, el 1956, es va publicar la gràfica de la progressió de la feina de part en multípares, que igualment es perfila en una forma sigmoide amb descens hiperbòlic, variant de la corba de primigestas únicament en el temps d'evolució, que en multípares és de 8 hores, tot just la meitat que en primigestas.

Per a què serveix la corba de Friedman?

L'objectiu inicial de la realització d'aquestes corbes va ser disminuir la morbimortalitat materna i fetal que es venia presentant en els treballs de part eutòcics fins a aquest moment.

Amb la representació gràfica de cada treball de part podien observar-se precoçment desviacions que poguessin afectar la viabilitat de l'fetus o de la mare, a l'comparar-los amb la corba de Friedman de el treball de part ideal.

El diagnòstic oportú de desviacions que poguessin posar en risc la vida de la mare o del producte de la concepció permetien la derivació a una cesària d'emergència només en els casos que realment ho ameritaran, disminuint així les cesàries "profilàctiques".

A més de ser un instrument econòmic que pot aplicar-se en qualsevol servei de ginecobstetricia de l'món, permet la presa de decisió ràpida a l'representar la cadena d'esdeveniments en temps real.

Fases de el treball de part

Gràcies a la realització d'aquest estudi, Friedman va poder identificar dues fases importants -i clarament distingibles a la una de l'altra- en el primer període de la feina de part.

fase latent

Segons l'Organització Mundial de la Salut (OMS), la fase latent de el treball de part s'ha definit com el temps que transcorre des que s'inicia el treball de part clínicament fins a la dilatació de coll uterí a 4 cm.

En aquesta fase es presenta un increment de l'activitat uterina amb contraccions considerades útils però irregulars, ja que inicien el esborrament de el coll uterí.

La dilatació és lenta. La durada de el període és variable, fins arribar a 4 cm de dilatació i aproximadament 40% de esborrament cervical.

fase activa

La fase activa de la feina de part és aquell període que comprèn la dilatació cervical, des dels 4 cm fins als 10 cm. Això inici a el segon període de la feina de part, que és el de l'expulsió el fetus.

Aquesta fase es caracteritza per contraccions que augmenten en intensitat, freqüència i durada, tornant-se doloroses. S'evidencia l'avanç en la dilatació cervical i es fa evident el descens de la presentació de l'fetus.

En aquesta fase Friedman va descriure 3 subfases:

- Una subfase d'acceleració, que és aquella en la qual el coll uterí dilata des dels 3-4 cm fins als 5 cm, i que normalment és curta.

- Una subfase d'inclinació màxima, que depèn netament de l'efectivitat de les contraccions uterines per baixar el fetus i afavorir la dilatació i l'esborrament cervical.

- Una subfase de desacceleració, que és la que dóna pas a el període d'expulsió. La dilatació continua però es fa més lenta i comença la retracció de el coll al voltant de l'fetus. En algunes dones aquesta subfase és gairebé imperceptible.

Partograma de corba de Friedman

Hi ha una gran varietat de partogramas basats en la corba de Friedman. El 1973, Friedman publicar unes noves corbes que prenien en consideració l'índex de risc. No obstant això, en 1972 Philpott i Castle van agregar unes corbes d'alerta a la corba descrita per Friedman inicialment.

En 1888 el CLAP-OPS / OMS (Centre Llatinoamericà de Perinatología-Organització Panamericana de la Salut / Organització Mundial de la Salut) va crear un model bàsic centrat en un paper quadriculat en el qual pot construir-se la gràfica de manera individualitzada per a cada pacient.

Aquest és el partograma utilitzat avui dia en gairebé tots els serveis de salut. No obstant això, s'ha demostrat en estudis contemporanis que la fase activa és molt més lenta que el descrit per Friedman, així com que no s'ha descrit la subfase de desacceleració en la fase activa.

Alguns estudis han catalogat com obsolet el partograma segons Friedman, concloent que les corbes de Friedman representen més un ideal que una realitat en l'actualitat.

alteracions

Les alteracions que poden evidenciar-amb el partograma indiquen la presència de riscos materns i fetals, usualment pel que fa a l'endarreriment o la prolongació d'alguna de les fases de el període de dilatació.

Fase latent perllongada

Es considera que la fase latent està prolongada en el temps quan es manté per més de 20 hores en nulípares i per més de 14 hores en multípares.

Quan aquesta fase es perllonga la resta de les fases es veuran igualment afectades, i pot passar si les contraccions uterines no són útils; és a dir, si no tenen la intensitat, durada i freqüència suficient per produir canvis en el coll uterí.

En aquests casos s'ha d'avaluar si hi ha alguna desproporció fetopélvica o si les contraccions no tenen la intensitat suficient per evolucionar el treball de part utilitzant el mètode de la pressió amniòtica.

Fase activa perllongada

Es considera prolongada quan la dilatació és menor d'1 cm / hr a nulípares i menor de 1,5 cm / h en multípares.

A partir d'aquesta fase, qualsevol tipus de prolongació en els temps porta com a conseqüència sofriment fetal a costa d'hipòxia i asfíxia fetal, el que pot causar dany cerebral i / o mort si no és diagnosticada i tractada a temps.

Cessament secundari de la dilatació

Es considera que la dilatació ha patit un cessament quan no hi ha hagut canvis cervicals per 2 hores o més.

Depèn de la davallada de la presentació i de l'evolució de la dilatació, pot ser criteri de cesària segmentària.

Fase de desacceleració perllongada

És quan la dilatació està gairebé completa i no es dóna inici a el període d'expulsió per més de 3 hores en nulípares i més d'1 hora en multípares.

El risc d'hipòxia es fa gran; han de recórrer a maniobres per facilitar l'expulsió de l'fetus i evitar efectes negatius.

referències

1. Clínica Dam. Les tres etapes de la labor de part. American Accreditation HealthCare Commission. Recuperat de: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro. Fase activa de el part: conducta i maneig. Servei d'Obstetrícia i Ginecologia Hospital Universitari Verge de les Neus Granada. (2010). Recuperat de: hvn.e
3. Journal Watch. The Friedman curve: an Obsolete approach to tasca assessment. Journal Watch Women 's Health. Medscape. Recuperat de: medscape.com
4. Sam McCulloch. Friedman s curve - How it 's used during labour. (2018) Recuperat de: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga. Obstetrícia Pràctica. 5a Edició. Editorial Intermédica. Buenos Aires 1981. Pàgs. 197-237.