La cistostomía és un procediment mèdic que permet derivar l'orina des de la bufeta cap a l'exterior amb la col·locació d'una sonda per mitjà d'una punció suprapúbica oa través d'una incisió quirúrgica de la bufeta per via suprapúbica.
La cistostomía està indicada en les patologies obstructives de la uretra que impedeixen el buidatge vesical. S'indica quan l'obstrucció és completa i no s'aconsegueix buidar la bufeta utilitzant el sondatge uretral.
Diagrama que mostra la cateterització de la bufeta urinària (Font: Cancer Research UK V + I a Wikimedia Commons)
Existeixen registres de l'aplicació de la cistostomía des de l'Antic Egipte i l'Antiga Grècia, sent una de les primeres referències detallades l'atribuïda a Celsus, qui descriu la tècnica amb l'objecte d'efectuar una litotomia vesical (extracció de "litos o pedres").
El primer a realitzar l'abordatge suprapúbico per al buidatge vesical ser Pierre Franco a 1556. Després el cirurgià Jean Baseilhac (1703-1781) va desenvolupar una guia en forma de fletxa que permetia efectuar el procediment.
És un procediment urològic comú i àmpliament utilitzat amb baixa morbiditat. Diverses condicions mèdiques requereixen d'l'ús de la cistostomía i es disposa de diverses tècniques per a l'aplicació d'aquest procediment.
La cistostomía evita les lesions uretrals i penianes. Té menys risc d'infecció que altres tècniques i redueix la interferència amb l'activitat sexual de l'pacient. És una tècnica amb alta acceptació per als pacients en els quals s'aplica.
tècnica
Els materials requerits per al procediment són els següents:
-Una solució antisèptica com la Povidona, la Iodopovidona, el Betadine, entre d'altres.
-Gasa
-Guants
-Camps
-Lidocaína 2%
-Jeringa 10 ml
-Cistofix (R)
-Recolector d'orina
-Hilo (lli)
-Aguja traumàtica
-Apósitos.
procediment
-En primer lloc, ha de confirmar-se la presència de retenció urinària completa que requereixi de el buidatge de la bufeta al no poder-se drenar l'orina a través del sondatge uretral.
-Es confirma per palpació la bufeta distesa.
-Es col·loca a l'pacient en posició supina (decúbit dorsal).
-Es col·loquen els guants.
-Es prepara la zona suprapúbica. Es rasura i es desinfecta la zona suprapúbica amb la solució antisèptica.
-Es col·loquen els camps (estèrils).
-Es procedeix a la col·locació de l'anestèsia local (lidocaïna a el 2%). S'ha d'aspirar i aplicar aprofundint progressivament i en forma de ventall.
-Es arma l'equip (Cistofix).
-Es fa una punció just per sobre de pubis fins arribar a la bufeta, moment en el qual comença a sortir l'orina, s'introdueix la sonda uns cinc centímetres més i es retira la guia o mandril metàl·lic.
-Es connecta el recol·lector d'orina i es fixa el catèter a la pell de l'abdomen amb un punt de lli.
-Es retiren els camps i es cobreix la zona amb un apòsit.
Tipus de cistostomía
La cistostomía suprapúbica pot efectuar-se per punció o mitjançant una petita incisió quirúrgica. En el primer cas s'introdueix el catèter a través d'una guia i després aquest es fixa a la pell. En el segon cas es sutura la paret vesical a la pell.
La cistostomía pot ser provisional o transitòria, mentre es resol l'obstrucció i es restableix el drenatge de la bufeta a través de la uretra; o pot ser permanent quan així es requereixi.
Hi ha diverses tècniques de cateterització de la bufeta que tracten de minimitzar les complicacions i desenvolupar mètodes cada vegada més segurs. La cistostomía oberta és un dels primers mètodes desenvolupats i que encara molts uròlegs el consideren com el mètode més segur.
La cistostomía oberta requereix d'una intervenció quirúrgica que té com a finalitat obrir un estoma (obertura) en la bufeta i l'abdomen, estoma que permetrà després la col·locació de la cànula de drenatge. Aquesta tècnica evita les lesions de viscerals durant el procediment.
Actualment s'usa cada vegada amb més freqüència l'abordatge cutani guiat per algun procediment imagenológico (fluoroscopía, ultrasonografia). Aquests procediments són segurs i redueixen els riscos de complicacions.
Les tècniques de punció percutània directa es solen utilitzar en casos d'emergència amb grans distenciones vesicals, amb l'objecte de buidar immediatament la bufeta i proporcionar-li alleujament a l'pacient.
cures
-Ha de rentar-se les mans amb aigua i sabó sempre que necessiti manipular la sonda.
-Ha de assegurar-se que el tub de drenatge de la sonda no es torci o "acode" i que la -orina flueixi permanentment a la borsa recol·lectora.
-Ha de mantenir-se la bossa de recollida d'orina més baix de el nivell de la bufeta.
-Ha de subjectar la bossa de recollida d'orina perquè no tiri o arrossegament la sonda.
-El pacient pot dutxar-se amb la sonda i la borsa de recol·lecció d'orina posades, llevat que la prescripció mèdica no ho permeti.
-La borsa de recol·lecció ha buidar diàriament a el menys cada vuit hores o quan estigui plena.
Per buidar la bossa
-Lavarse les mans amb aigua i sabó. Si s'està buidant la bossa de recollida d'un pacient i no la pròpia s'han d'usar guants d'un sol ús.
Fer sortir el pic de l'drenatge en el fons de la borsa de recol·lecció i obrir la vàlvula de el bec.
-Vaciar l'orina de la bossa en un recipient o al vàter. El tub o pic de drenatge no ha de tocar el recipient on es buida l'orina.
-Netejar les restes de líquid a l'extrem de l'obertura de drenatge amb una gasa. Tancar la vàlvula i tornar a tancar el drenatge.
-Lavarse les mans de nou amb aigua i amb sabó.
indicacions
-Retención aguda d'orina per diferents causes; en els casos en què no es pot introduir la sonda a través de la uretra.
-Alguns pacients amb bufeta neurogènica.
-Incontinencia persistent.
-Reflujo vesico-ureteral.
-Lesió uretral. Pot ser temporal, mentre es reconstrueix la uretra, o permanent, amb lesions uretrals irreparables.
-Com derivació urinària en pacients amb lesions neurològiques centrals greus i incapacitants.
-Pacients amb cateterització uretral molt prolongada
-Pacients amb lesions vesicals traumàtiques i trauma uretral que ameriten la derivació urinària de forma temporal o permanent.
-Lesions vesicals traumàtiques
-En pacients amb processos infecciosos greus en què es necessita l'administració d'altes dosis d'antibiòtics es fa servir la cistostomía com maneig complementari, a fi d'evitar la bacteremia produïda per la manipulació uretral.
referències
- Hauser, S., Bastian, PJ, Fechner, G., & Müller, SC (2006). Small intestine submucosa in urethral stricture repair in a consecutive sèries. Urology, 68 (2), 263-266.
- Karsh, LI, Egerdie, RB, Albala, DM, & Flynn, BJ (2013). The transurethral suprapubic endo-cystostomy (T-Spec): a novell suprapubic Catheter insertion device. Journal of endourology, 27 (7), 880-885.
- Martínez, JM, & Tascón, NA (2009). Surgical approach of Traumatic urethral injury in children. Experience at Sant Vicent of Paul Universitary Hospital. Medellín 1987-2007. Actes urologicas espanolas, 33 (4), 416-421.
- Papanicolau, N., Pfister, RC, & Nocks, BN (1989). Percutaneous, large-bore, suprapubic cystostomy: technique and results. American Journal of Roentgenology, 152 (2), 303-306.
- Semiglia, G., & Filomeno, A. (2014). Prepubic Urinary derivation through transitory cistostomy. Report of a novell surgical technique. Veterinària (Montevideo), 50 (193), 14-25.