CISTOCLISIS: PROCEDIMENT, TIPUS, CURES - MEDICINA - 2025

La cistoclisis (cystoclysis en anglès) és una tècnica urològica que utilitza la irrigació contínua de la bufeta urinària a través d'una sonda Foley, generalment de 3 vies, per tractar certes patologies de l'aparell genitourinari. El terme és molt difós en el llenguatge mèdic, però no estava inclòs en els diccionaris de ciències mèdiques.

Aquest procediment s'utilitza en els casos d'hematúria, d'obstrucció de la sonda vesical i en certs casos de cistitis. Les hematúries tenen diverses causes, per exemple, poden ser espontànies, postquirúrgiques o traumàtiques però, independentment de la causa, poden generar coàguls i obstruir la sonda vesical.

Solució fisiològica estèril emprada per irrigacions vesicals o cistoclisis (Font: I, BrokenSphere via Wikimedia Commons)

En qualsevol cas, cal mantenir permeable la sonda vesical perquè compleixi amb l'objectiu per al qual va ser col·locada, que és el de drenar l'orina emmagatzemada a la bufeta urinària.

En aquest sentit, la cistoclisis és un procediment que té com a objectiu principal mantenir la permeabilitat de la sonda facilitant l'eliminació de la sang i dels coàguls que poden obstruir el pas s'orina.

No obstant això, la cistoclisis també s'utilitza per col·locar certs medicaments com alguns antibiòtics i substàncies que afavoreixen l'hemostàsia i que serveixen per tractar la hematúria com per exemple el "bismut".

procediment

materials

Per realitzar aquest procediment es necessiten els següents inputs:

-Una sonda Foley de tres vies estèrils.

-Una inyectadora de 10 cc.

-Lubricante.

-Guants estèrils.

-Solució fisiològica estèril.

Sistema de canonades estèrils amb degotador i clamp de tancament per connectar la solució fisiològica a la sonda.

-Borsa de recol·lecció d'orina.

procés

En primer lloc, s'arma el sistema d'irrigació i es purga. Es tanca el pas de líquid i es penja de l'paral, tenint cura de deixar l'extrem lliure de la canonada dins de l'envàs de plàstic estèril o embolicat en una gasa amb antisèptic perquè no es contamini.

Després es col·loquen els guants (previ rentat de les mans), es lubrica la sonda i s'introdueix per la uretra, es fixa amb 10cc de solució fisiològica amb la que s'infla la pilota de fixació. Es connecta una de les vies a sistema d'irrigació i l'altra via de la sonda es connecta a la bossa de recollida d'orina.

S'ha de seguir estrictament el protocol de col·locació de la sonda per evitar la contaminació amb les mesures d'asèpsia i antisèpsia corresponents.

El sistema queda armat en condicions estèrils. Un cop armat s'obre el degoteig i la solució fisiològica entra a sistema, d'allí passa a la bufeta i torna a sortir barrejat amb l'orina i es diposita a la borsa de collita.

En el cas d'utilitzar alguna medicació d'ús local, aquesta es barreja amb la solució fisiològica o s'injecta directament a la via d'irrigació.

tipus

Hi ha dos tipus de tècniques de cistoclisis: la cistoclisis contínua i la cistoclisis intermitent.

- Cistoclisis contínua

Consisteix en la irrigació contínua de la bufeta urinària per mitjà d'una sonda Foley de tres vies en un sistema tancat. Aquesta tècnica manté a sistema estèril, tant el sistema d'irrigació com el sistema de drenatge.

D'aquesta manera s'evita la penetració de bacteris i la formació de coàguls que en cas contrari obstruirien la sonda.

- Cistoclisis intermitent

Aquesta tècnica pot aplicar-se utilitzant dos sistemes diferents. El primer consisteix en un sistema d'irrigació tancat i el segon un sistema d'irrigació obert.

Cistoclisis intermitent amb sistema tancat

Aquesta tècnica utilitza una sonda Foley de dues vies que es connecta a una bossa recol·lectora d'orina ia un equip d'irrigació a través d'un connector en "I".

D'aquesta manera s'alterna la recol·lecció i la irrigació. Quan es connecta la irrigació no es pot recol·lectar, sinó que s'ha de tancar la via amb la qual s'irriga perquè comenci a sortir l'orina barrejada amb la solució d'irrigació que es va acumular a la bufeta.

Cistoclisis intermitent amb sistema obert

En aquest cas, la sonda es desconnecta de sistema recol·lector i s'injecta manualment la solució salina amb una xeringa carregada (50cc). Aquest procediment s'utilitza per destapar la sonda obstruïda per coàguls o mucositats.

Com ja es va indicar anteriorment, l'objectiu final d'aquests procediments consisteix a mantenir o restablir la permeabilitat de la sonda vesical en pacients amb hematúria. S'evita així la formació i acumulació de coàguls que poden obstruir la sonda i impedir el drenatge de l'orina.

Es poden aplicar medicacions a través del sistema d'irrigació de manera directa dins de la bufeta quan sigui necessari.

Està indicat en les hematúries moderades o severes que acompanyen els carcinomes i altres patologies de l'tracte genitourinari, posterior als trasplantaments renals, en els traumatismes renals tancats o en les contusions vesicals.

Entre les patologies de l'tracte genitourinari que poden generar hematúries es pot nomenar la prostatitis aguda i altres malalties prostàtiques, les lesions uretrals com estenosi, fístules i traumatismes

cures

La cistoclisis està contraindicada en traumatismes que perforin la bufeta urinària ja que la irrigació acabaria fora de la bufeta i dins de la cavitat pèlvica. Per a qualsevol tipus de rentat o irrigació vesical, el líquid d'irrigació ha d'estar a temperatura ambient i estèril.

Un cop instal·lat el sistema d'irrigació, s'ha de registrar la quantitat de sèrum introduïda i la quantitat i característiques de el líquid extret. Cal observar el color, la terbolesa, la presència de coàguls, de líquid sanguinolent, etc.

S'ha de netejar diàriament, i sempre que s'embruti, el meat urinari amb aigua i sabó. Ha de girar-se la sonda longitudinalment sense fer tracció, aquesta mobilització és necessària per evitar adherències. S'ha d'evitar la desconnexió freqüent de la sonda.

Així mateix, s'han d'evitar les retencions urinàries provocades pel recolzament de les sondes o dels seus sistemes de recol·lecció, mantenint els tubs sempre en posició descendent i lliures de compressions.

El sistema s'ha de fixar per evitar traumatismes per tracció. La borsa recol·lectora ha de buidar periòdicament i de manera asèptica.

En el cas que es necessiti mobilitzar el pacient s'ha de pinçar la sortida de la sonda i tancar el sistema d'irrigació. S'ha de procurar que la borsa estigui sempre per sota el nivell de la bufeta. Tan aviat com sigui possible s'ha de restablir la permeabilitat de el sistema.

S'han de valorar els indicadors d'infecció urinària com són l'augment de la temperatura corporal, calfreds, dolor i orina tèrbola o pudent. En cas de sospitar la presència d'una infecció urinària, s'ha de prendre una mostra d'orina i la punta de la sonda per a un examen microbiològic.

referències

1. Chavolla-Canal, AJ, Dubey-Malagón, LA, Mendoza-Sandoval, AA, & Vázquez-Pérez, D. (2018). Complications in the use of a traditional Urinary drainage bag with an antireflux valve versus a modified Chavolla versio in patients with hematúria. Revista Mexicana d'Urologia, 78 (2), 119-127.
2. Grillo, C. (2015). Urologia. Editorial Universitat FASTA.
3. McAninch, JW, & Lue, TF (Eds.). (2013). Smith & Tanagho 's general Urology. New York: McGraw-Hill Medical.
4. Suárez, EB, Contreras, CV, García, JAL, Hurtado, JAH, & Tejeda, VMG (2005). Maneig de l'hematúria d'origen vesical amb solució de bismut com a agent hemostàtic. Rev Mex Urol, 65 (6), 416-422.
5. Wiener, CM, Brown, CD, Hemnes, AR, & Longo, DL (Eds.). (2012). Harrison 's principles of internal medicine. McGraw-Hill Medical.