CINTIGRAMA OSSI: PER A QUÈ SERVEIX I VALORS NORMALS - MEDICINA - 2025

El cintigrama ossi és un estudi d'imatge especial que permet determinar la presència d'anomalies en l'esquelet. Utilitza tècniques de medicina nuclear i petites quantitats de contrast radioactiu per «tenyir» els ossos, els quals són posteriorment fotografiats a través d'equips molt semblants als usats per obtenir raigs X.

Aquest contrast -o més correctament, aquest isòtop trazador- viatja a través de la sang i es diposita en els ossos. Allà li cedeix la seva capacitat radioactiva a el teixit ossi en forma de raigs gamma, els quals són detectats llavors per sensors especials ubicats en els equips de cintigrafía. Aquests aparells generen una imatge semblant a una radiografia.

Si hi ha alteracions en els ossos, qualsevol que sigui la causa, es modifica la captació de l'isòtop traçador. Aquesta modificació pot ser un increment en la captació (conegut com hipercaptació) o disminució (coneguda com hipocaptació). Els resultats d'aquestes imatges són analitzats per un metge radiòleg o un altre especialista amb experiència.

Per a què serveix?

El cintigrama ossi té múltiples aplicacions en el món mèdic. La majoria d'aquestes són lesions directes de l'os o altres malalties sistèmiques que puguin afectar l'esquelet. Els motius més importants per a la indicació d'aquest estudi són processos infecciosos, oncològics i traumàtics.

Aquest estudi té una sensibilitat molt alta quan hi ha alteracions de l'metabolisme ossi. Fins i tot pot detectar lesions primerenques en l'os quan ni tan sols han aparegut manifestacions clíniques importants o lesions aparents en radiografies clàssiques.

Un dels usos més freqüents de l'cintigrama ossi és la visualització global de l'esquelet humà. És un dels pocs estudis que permeten aquesta possibilitat, ajudant els professionals de la salut a avaluar la totalitat dels ossos sense necessitat de revisar diverses plaques com passa amb les radiografies tradicionals, tomografies o ressonàncies.

processos infecciosos

La osteomielitis (infecció de l'os) és la principal indicació de l'cintigrama ossi. Des de l'aparició dels fosfats i polifosfats, la imatgeria nuclear s'ha tornat imprescindible en el diagnòstic i control de les infeccions òssies, aportant informació molt valuosa als metges tractants.

L'examen més sol·licitat és el cintigrama de tres fases. Depenent de el temps transcorregut des de l'administració de l'isòtop es pot avaluar l'espai perivascular en una primera fase, l'espai de fluid ossi en la segona fase, i en la tercera i última fase s'avalua l'os com a tal.

càncer

El cintigrama és el procediment estàndard per a la detecció de metàstasis òssies generades per qualsevol tumor primari. És molt més sensible quan existeixen lesions osteolítiques amb elevada resposta osteoblàstica; això significa que en limfomes o diversos tumors sòlids, amb resposta osteoblàstica escassa, pot donar informació imprecisa.

No obstant això, quan s'utilitza en conjunt amb la ressonància magnètica, és l'estudi ideal per avaluar les metàstasis.

També és part de el protocol habitual en els tumors ossis primaris, encara que no és l'estudi inicial ja que no permet l'avaluació dels teixits tous circumdants ni els mesuraments anatòmiques necessàries.

trauma

Nombroses són les indicacions que té el cintigrama ossi al món traumatològic. Un dels avantatges és el seu ús en lesions primerenques i ocultes que, tot i tenir manifestacions clíniques, no poden ser detectades amb estudis radiològics clàssics. També es combina amb la ressonància magnètica per obtenir millors resultats.

Les lesions esportives poden ser detectades a través d'aquest estudi. Durant molt temps va ser l'examen d'imatges per excel·lència quan es sospitaven fractures per estrès o síndrome d'estrès tibial medial, però ha estat reemplaçat darrerament per la mateixa ressonància i les seves variants especialitzades.

Altres usos clínics

En altres condicions mèdiques pot estar indicada la realització d'un cintigrama ossi. Entre les més importants tenim les següents:

Reumatologia

Artritis, fascitis plantar, polimiositis i malaltia de Paget.

malalties metabòliques

Hiperparatiroïdisme, osteomalàcia i acromegàlia.

pediatria

Osteocondritis del maluc, infarts ossis per drepanocitosi, osteoma osteoide.

valors normals

A l'no tractar-se d'un examen de laboratori, no hi ha una rang de valors o nivells considerats normals. L'avaluació dels resultats es basa en les dues condicions que es van esmentar abans: hipercaptació o hipocaptació dels isòtops traçadors reactius.

hipercaptació

La major part de les malalties que afecten l'os produeixen hipercaptació de l'isòtop radioactiu utilitzat. Això es deu a la resposta inflamatòria perióstica i osteoblàstica normal que es genera en el teixit ossi davant una agressió, la qual cosa és un factor afavoridor de la captació.

La gran majoria de les malalties oncològiques que produeixen lesió o metàstasis òssies -amb l'excepció de l'limfoma i alguns tumors sòlids- genera hipercaptació de l'traçador. El mateix passa amb els processos infecciosos, en els quals la imatge és concloent per al diagnòstic d'osteomielitis.

hipocaptació

Les lesions traumatològiques que generen solució de continuïtat en l'os, especialment si hi ha dany vascular, poden ocasionar hipocaptació local amb hipercaptació perióstica o perivascular. És evident que, al no haver irrigació sanguínia adequada, l'isòtop no arriba al lloc de la lesió.

Alguns tumors benignes com quists o osteomes, al no estar vascularitzats, són lesions hipocaptantes. Aquest fenomen ocorre també quan lesions cròniques no són tractades correctament i el teixit ossi es desvitaliza.

A el no haver reacció osteoblàstica o producció d'os nou, no hi ha captació ni generació subseqüent de raigs gamma.

precaucions

Per realitzar aquest estudi s'ha de tenir certa cautela en alguns casos, existint fins i tot contraindicacions absolutes.

Al·lèrgies i interaccions medicamentoses

Encara que són extremadament rares, les reaccions al·lèrgiques als radiofàrmacs poden ocórrer. Solen ser lleus i no generen complicacions, però no han d'obviar.

També s'han descrit interaccions de l'isòtop amb certs medicaments, alguns d'ús comú com els corticoesteroides, la nifedipina i el ferro.

reaccions locals

L'administració d'un isòtop traçador pot ocasionar dolor, flebitis i enrogiment de la pell. Aquesta reacció depèn en gran mesura de la velocitat d'infusió i de el calibre de l'got en el qual es va inserir el catèter. Les molèsties cedeixen ràpidament i no limiten la realització de l'estudi.

lesió tissular

Sempre hi ha cert risc de lesió i mort cel·lular quan s'administra un isòtop radioactiu, tot i el seu baix nivell de radiació. Passava més freqüentment amb els fosfats, però en l'actualitat els traçadors són molt més segurs.

Embaràs i lactància

La gran majoria dels autors recomana que l'estudi es contemporice fins que acabin l'embaràs i la lactància.

Si la condició clínica de la dona obliga a realitzar l'estudi, ella ha d'estar a la diana de les possibles complicacions sobre la seva salut i la de l'fetus. Les probabilitats d'avortament, mort fetal i malformacions congènites són altes.

referències

1. Radiological Society of North America (2018). Skeletal Scintigraphy (Bone Scan). Recuperat de: radiologyinfo.org
2. Van den Wyngaert, T i col·laboradors (2016). The EANM practice guidelines for bone scintigraphy. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 43: 1723-1738.
3. Wenham, Clara; Grainger, Andrew i Conaghan, Philip (2015). Imaging of osteoarthritis. Rheumatology, sisena edició, volum 2, 1483-1491.
4. Wikipedia (última edició 2018). Bone scintigraphy. recuperat de: en.wikipedia.org
5. Van der Wall, Hans i col·laboradors (2012). Bone Scintigraphy in Trauma and Sport Injuries. Radionuclide and Hybrid Bone Imaging, 481-521.
6. Pineda, Carlos; Espinosa, Rolando i Pena, Angelica (2009). Radiographic Imaging in Osteomyelitis: The Role of Plain radiography, Computed Tomography, Ultrasonography, Magnetic Resonance Imaging, and Scintigraphy. Seminars in Plastic Surgery, 23 (2): 80-89.
7. Hanh, S i col·laboradors (2011). Comparison of FDG-PET / CT and bone scintigraphy for detection of bone metastases in breast cancer. Acta radiològica, 52 (9): 100-1014.