CATETERITZACIÓ UMBILICAL: TÈCNICA DE COL·LOCACIÓ I RISCOS - MEDICINA - 2025

La cateterització umbilical és el procediment a través del qual es col·loca un tub prim i molt flexible a la vena o en una de les dues artèries umbilicals de l'monyó umbilical de l'nounat. L'objectiu d'aquest procediment és proporcionar un accés vascular immediat quan les cateteritzacions perifèriques no són una bona opció.

Els vasos sanguinis perifèrics d'un nounat són de molt difícil accés, especialment en nounats preterme o amb baix pes a l'néixer. Per exemple, aquesta cateterització es realitza quan hi ha necessitat de prendre mostres sanguínies en el nadó, en cas de ameritar una transfusió sanguínia o per reanimacions en nounats inestables.

També s'usa per hidratacions parenterals o medicació endovenosa que ho mereixi, i fins i tot per al mesurament de la pressió arterial de l'nounat. Algunes literatures refereixen que amb el correcte cura i en absència de complicacions, el catèter pot estar durant setmanes intraluminal (dins el lumen).

No obstant això, la majoria refereix una durada que no hauria d'excedir els 5 dies en un cateterisme arterial umbilical i les 2 setmanes en un cateterisme venós umbilical.

Tècnica per a la col·locació d'un catèter umbilical

La tècnica de col·locació de l'catèter umbilical de el nounat ha de ser realitzada amb extrema cautela i domini absolut de la mateixa. L'elecció de l'catèter dependrà de la condició de l'nounat, quant a pes i prematuritat.

Per exemple, per a un nounat prematur o nascut a terme amb molt baix pes s'utilitzarà un catèter 3,5 French. En cas d'un nounat a terme amb pes adequat s'utilitzarà un catèter 5 French.

Com coneixement previ s'han de dominar els termes posició alta i posició baixa. La posició alta es refereix a el límit de localització que pot tenir la punta de l'catèter a la part alta de el cos de l'nounat. Per contra, la posició baixa es refereix a el límit de localització que pot tenir la punta de l'catèter a la part baixa de el cos de l'nounat.

La posició de la punta de l'catèter ha de ser alta o baixa per evitar el risc de trombosi o oclusions de branques directes de l'artèria principal, així com per evitar la infusió directa en alguna d'aquestes branques.

Segons estudis, els catèters col·locats en la posició baixa tenen més risc de complicacions que els catèters col·locats en posició alta.

Passos a seguir per col·locar un catèter umbilical

Subjecció dels membres

Inicialment es subjecten els 4 membres de l'nounat, a manera d'evitar moviments bruscos que puguin dificultar la col·locació de l'catèter.

Cal cuidar que les extremitats siguin visibles en tot moment, per notar qualsevol canvi o moviment brusc al·lusiu a vasoespasmo.

mesuraments

Es fan mesuraments per a la correcta col·locació. Hi ha diferents tècniques que s'utilitzen depenent de si el catèter és arterial o venós.

Si és un catèter arterial, per la posició alta es multiplica el pes de l'nounat en kg per 3 i se sumen 9 cm per la longitud de l'monyó umbilical; el resultat s'interpreta en cm.

Per a la posició baixa es multiplica el pes de l'nounat en kg per 3, se sumen 9 cm per la longitud de l'monyó i, a la fi, es divideix entre 2.

En cas de col·locar un catèter venós es multiplica el pes en kg per 3, se sumen 9 cm corresponents a l'monyó umbilical, es divideix entre 2 i se li suma 1 cm.

Un altre mètode que s'utilitza amb freqüència és prendre el mesurament de l'espatlla a la cicatriu umbilical de el nounat en cm. D'aquesta mesura, per la posició alta s'utilitza el 66% més la mesura de la cicatriu umbilical a l'apòfisi xifoide de l'nounat.

Per a la posició baixa només s'utilitza el 66% (2/3) de la mesura de l'espatlla a la cicatriu umbilical de l'nounat.

asèpsia

Es realitza l'asèpsia i antisèpsia de l'monyó umbilical, l'abdomen de l'nounat i els instruments a utilitzar.

nus

Es col·loca un nus a la base de l'monyó amb cinta elàstica per a realitzar l'hemostàsia.

Identificació de vena i artèries

Han identificar-se una vena i dues artèries. Com a característiques per a la seva diferenciació, la vena és més gran que les artèries i normalment es troba situada en la posició de les 12 en punt en el monyó.

La vena pot seguir sagnant, mentre que les artèries difícilment sagnen causa de l'vasoespasmo.

Rentat de el catèter

Es renta el catèter amb una solució heparinitzada de manera profilàctica (encara que no hi ha evidència que demostri que evita les trombosi a la punta de l'catèter), i es connecta a una clau tancada de 3 vies.

Dilatació de l'got

Es realitza una dilatació de l'got a cateterizar amb una pinça de dissecció, i es procedeix a la cateterització de la vena o artèria umbilical fins a l'altura prevista. L'avanç de l'catèter no pot ser forçat.

Fixació de l'catèter

Per fixar el catèter el mètode ideal és col·locar cinta adhesiva a banda i banda de l'monyó umbilical, així com dos suports elevats una mica per sobre de l'altura de l'monyó. Posteriorment es passa un adhesiu que continguin els dos suports i el centre el catèter.

D'aquesta manera, el monyó umbilical queda a la vista per a la seva monitorització, i poden donar-se les cures de l'cordó sense problema.

Verificació de la posició

Finalment, ha de corroborar la ubicació dels catèters mitjançant radiografies toracoabdominales.

Riscos i complicacions de cateterisme umbilical

Isquèmia de membres

És la complicació més freqüent, amb presència de cianosi o, per contra, blanquejament dels membres inferiors. Sol corregir-se amb vasodilatació reflecteix a l'escalfar el membre contralateral. Si no es corregeix, s'ha de retirar el catèter.

Trombosi i embòlia

La punta de l'catèter tendeix a fer trombosi; s'ha de mantenir la infusió contínua.

infeccions

Aquestes es donen en condicions d'un mal ús de les tècniques d'asèpsia i antisèpsia.

pèrdues sanguínies

Poden generar-se per la heparinització i la mala hemostàsia amb cinta abans de la cateterització.

perforació vascular

Ocorre per forçat en l'avanç de l'catèter, creant una falsa via de cateterització.

enterocolitis necrotitzant

Es relaciona amb l'alimentació mentre està col·locat el catèter, encara que l'evidència no és abundant.

hipertensió arterial

Sol relacionar-se amb el temps prolongat de permanència de l'catèter, i amb la possible formació de trombes.

Cures posteriors a la col·locació de l'catèter

- Realitzar el maneig amb estricta tècnica asèptica.

- Monitoritzar els signes vitals i l'aspecte de l'monyó, veure si hi ha sagnant o no.

- Observar signes de trombosi i / o vasoespasmo.

- Registrar en full d'infermeria el volum de sang extret i el volum de líquid infós.

referències

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatologia: fisiopatologia i maneig de l'nounat. Ed. Mèdica Panamericana. Pàg. 537-539.
2. MacDonald MG. Umbilical Artery catheterization. In: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas of procedures in neonatology. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Umbilical Artery catheters in the newborn: effects of position of the Catheter tip. Oxford, England: Cochrane Collaboration, 1998. p 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Umbilical Vein Catheterization Technique. (2017) Recuperat de: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finström O, Stenport G. umbilical Artery catheterization in newborns: Thrombosis in relation to Catheter tip and position. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.