BRADICARDIA SINUSAL: SÍMPTOMES, CAUSES I TRACTAMENTS - MEDICINA - 2026

La bradicàrdia sinusal és la disminució de la freqüència cardíaca per sota dels valors normals, però sempre seguint els patrons de el node sinusal. Això vol dir que malgrat l'alentiment dels batecs, es conserva el ritme sinusal normal, respectant tots els passos de l'cicle cardíac.

El terme bradicàrdia es compon de dos vocables grecs antics: bradys, que vol dir "greu" i kardia, que significa «cor». La traducció estrictament etimològica seria «cor lent», cosa que no és incorrecte, però des del punt de vista mèdic s'accepta més «ritme cardíac lent».

La bradicàrdia sinusal no sol presentar símptomes; de fet, la majoria dels pacients que la presenten no manifesten molèsties. No obstant això, tots els pacients bradicárdicos s'han de valorar, ja sigui perquè va sorgir algun signe clínic associat a aquesta o perquè hagi estat una troballa ocasional. Els tractaments dependran de la causa que es trobi.

símptomes

La característica fonamental d'aquesta condició és el descens de la freqüència cardíaca. Entenent que en un adult la freqüència cardíaca normal oscil·la entre 60 i 100 batecs per minut, s'acceptarà com bradicàrdia sinusal tota freqüència per sota de 60 batecs per minut que conservi el ritme sinusal normal.

El ritme sinusal es refereix a el batec habitual de cor, seguint el patró indicat pel node sinusal i que es pot reflectir clarament en un electrocardiograma.

Això vol dir que hi ha presència d'ones P, Q, R, S i T en l'ordre i mida respectius, amb tot just certa prolongació en la durada de cadascuna.

La bradicàrdia sinusal sol ser asimptomàtica; de fet, el seu diagnòstic moltes vegades és una troballa casual durant una avaluació mèdica per una altra raó.

No obstant això, és possible que alguns altres signes clínics acompanyin la bradicàrdia, la qual cosa passa quan hi ha una veritable patologia de base. Entre aquestes manifestacions associades es troben les següents:

- Palpitacions.

- Esvaïments.

- Dolor toràcic.

- Marejos.

- Dificultat per respirar.

- Cansament.

causes

Existeixen causes normals o fisiològiques de bradicàrdia, així com causes anormals o patològiques.

causes fisiològiques

La bradicàrdia sinusal es considera una troballa normal en les següents circumstàncies:

somni

En l'etapa de No-REM o No-MOR -és a dir, mentre no hi ha moviments ràpids oculares-, es presenta un fenomen conegut com bradicàrdia benigna, ocasionada per la disminució de l'activitat simpàtica neuronal.

atletes

Persones amb entrenament d'alta competència normalment presenten bradicàrdia en repòs. Aquests individus han desenvolupat un poderós ventricle esquerre capaç de generar prou despesa cardíaca i tot amb freqüències cardíaques baixes.

síncope

Les persones que han patit desmais o esvaïments per causes no cardiovasculars presenten usualment bradicàrdia sense que aquesta es consideri patològica.

maniobres vagals

L'estimulació de el si carotidi o la realització de maniobres de Valsalva porta com a conseqüència l'aparició de bradicàrdia. Això és normal i esperable, de fet es realitza moltes vegades amb aquesta intenció.

Joventut

Les persones joves i sanes poden presentar freqüència cardíaca baixa sense necessitat que existeixi alguna patologia de base o que s'exercitin amb assiduïtat.

No obstant això, aquests pacients sempre han de ser estudiats, especialment si van a ser sotmesos a algun procediment quirúrgic.

causes patològiques

Hi ha nombroses condicions patològiques que cursen amb bradicàrdia sinusal. Entre les més importants hi ha les següents:

isquèmia miocàrdica

L'infart de la paret inferior de l'ventricle esquerre és l'esdeveniment isquèmic que més es relaciona amb l'aparició de bradicàrdia sinusal.

Això es deu a la disminució de l'automaticitat de el node sinoatrial, perdent certes condicions de marcapassos i afavorint l'alentiment de la freqüència cardíaca.

A la isquèmia miocàrdica també poden ocórrer danys en les vies de conducció de l'impuls cardíac. En aquests casos el node atrial envia la informació precisa, però aquesta arriba més tard del que és habitual, ocasionant bradicàrdia sinusal reflecteix.

Disfunció de el node sinoatrial

Qualsevol defecte de el node sinoatrial que no sigui causat per isquèmia pot ocasionar bradicàrdia sinusal. La falla en la generació de l'impuls elèctric és la causa de la davallada de la freqüència cardíaca.

fàrmacs

Moltíssims medicaments, majoritàriament relacionats amb l'esfera cardiovascular, tenen entre els seus efectes secundaris l'aparició de bradicàrdia.

Betabloquejants, digitàlics, verapamil, diltiazem, amiodarona i clonidina són algunes de les drogues més freqüentment utilitzades que causen aquest fenomen.

hipertensió endocraneana

Una de les conseqüències més preocupants de la hipertensió endocraneana és la bradicàrdia, que unida a la hipertensió arterial, representen un avís de herniació encefàlica. Aquest escenari obliga a prendre mesures terapèutiques radicals en el pacient.

hipotiroïdisme

El descens en l'activitat funcional de les hormones tiroïdals porta com a conseqüència la disminució de l'metabolisme basal. Entre els efectes d'aquesta condició hi ha la fatiga, sensibilitat a l'fred, trastorns menstruals i bradicàrdia sinusal.

hipotèrmia

La disminució de la temperatura corporal té un efecte semblant a l'hipotiroïdisme. La bradicàrdia en aquests casos també funciona com informació per als professionals de la salut, havent entendre que les funcions vitals estan compromeses i que han d'actuar immediatament per elevar la temperatura d'al pacient.

desequilibris hidroelectrolítics

Especialment la hipercalemia o hiperpotassèmia s'ha vinculat amb la bradicàrdia sinusal. El potassi compleix un paper fonamental en el control cardíac; per això, la seva elevació en plasma ocasiona trastorns de l'ritme, inclosa la bradicàrdia sinusal.

tractament

Sigui quin sigui l'origen, els casos de bradicàrdia sinusal benigna no requereixen tractament específic. En altres situacions el primer és tractar de trobar la causa de la bradicàrdia per establir la teràpia adequada: a més de l'electrocardiograma, davant la presència de bradicàrdia sempre s'ha de fer una sèrie de proves mèdiques i de laboratori.

Quan la bradicàrdia sinusal és simptomàtica, s'han d'establir certs esquemes de tractament que dependran de la severitat de el quadre.

L'atropina és el medicament d'elecció i pot usar-se en repetides oportunitats fins a recuperar la freqüència cardíaca normal i la disminució dels símptomes.

Si l'atropina no funciona, pot intentar amb isoproterenol, el qual s'administra en una barreja glucosada fins a aconseguir control de la bradicàrdia.

Quan la teràpia farmacològica no proporciona alleujament dels símptomes, pot ser necessària la col·locació d'un marcapassos extern transcutani o transvenoso, el qual passa a prendre el control de la freqüència cardíaca en substitució de el node sinusal fins que es pugui implantar un marcapassos permanent.

referències

1. Rawshani, Araz (2017). Sinus Bradycardia: definitions, ECG, causes and management. Clinical ECG interpretation.
2. Personal de la Clínica Mayo (2017). Bradycardia. Recuperat de: mayoclinic.org
3. Liu, EF; Chen, L i Gao, BX (2012). Sinus bradycardia: normal phenomenon or risk factor? Evaluation based on recent evidence. Journal of Insurance Medicine, 43 (2): 102-111.
4. Hafeez, Yamama i Grosmman, Shamai A. (2018). Rhythm, Sinus Bradycardia. StatPearls Publishing.
5. Kirkwood, Graeme (2016). Cardiac Arrhythmias During Sleep. British Heart Rhythm Society.
6. Aliaga, Mireia (2017). Bradicardia sinusal: causes, símptomes i tractament. Recuperat de: onsalus.com
7. Wikipedia (2018). Sinus Bradycardia. Recuperat de: en.wikipedia.org