AZOEMIA: SÍMPTOMES, CAUSES, FORMES, CONSEQÜÈNCIES - MEDICINA - 2025

La azoemia és una condició caracteritzada per la presència de compostos nitrogenats en la sang. És un terme que resulta de la fusió dels vocables grecs "azot" (sense vida), usat per designar el nitrogen, i "haima", que es refereix a la sang.

Caldria ressenyar que a l'nitrogen a què es fa referència no és a què es pot presentar en sang com a gas dissolt o formant part de l'estructura molecular de les proteïnes de l'plasma o de les cèl·lules sanguínies, sinó a el d'altres molècules petites de rebuig.

Esquema representatiu de l'estructura d'un ronyó humà (Font: File: Physiology_of_Nephron.svg: Madhero88File: KidneyStructures_PioM.svg: Piotr Michał Jaworski; PIOM A DE PLderivative work: Daniel Sachse (Antares42) via Wikimedia Commons)

Entre aquestes últimes destaquen la urea i la creatinina. La urea és sintetitzada en el fetge com el producte final de l'catabolisme proteic, mentre que la creatinina es produeix en el múscul a partir de la fosfocreatina. Les dues substàncies es produeixen diàriament a una taxa més o menys constant.

La urea i la creatinina són eliminades pel ronyó a una taxa diària que iguala la seva producció, amb la qual cosa les seves concentracions en sang es mantenen dins de certs límits normals. La funció renal alterada redueix l'excreció de les substàncies i els seus valors sanguinis augmenten.

La azoemia és doncs una condició produïda per alteracions en la funció renal i caracteritzada per l'increment en les concentracions sanguínies d'urea i creatinina, com a resultat de la incapacitat dels ronyons per excretar les quantitats produïdes diàriament per l'organisme.

causes

Una part de l'plasma que entra a l'ronyó (flux plasmàtic renal, FPR = 600-700 ml / min) és filtrat a nivell dels glomèruls renals i representa el volum de filtració glomerular (VFG = 100-120 ml / min). El que estigui contingut en aquest filtrat i que no es reabsorbeixi, acaba sent eliminat amb l'orina.

El ronyó pot reduir la quantitat filtrada d'una substància retornant a la circulació mitjançant reabsorció tubular, o aumentar-lo més des de la circulació a el tub mitjançant secreció. L'excreció final de la substància depèn de l'balanç d'aquests tres processos.

La urea i la creatinina inicien la seva excreció filtrant-a nivell dels glomèruls. La urea experimenta reabsorció tubular excretándose un 50% del que filtrat. La creatinina pateix un petit procés de secreció, per la qual cosa s'excreta una mica més del filtrat.

Estructura molecular de la creatinina (Font: Jesse via Wikimedia Commons)

Les causes de azoemia s'associen amb les d'insuficiència renal, síndrome caracteritzada per una reducció important de l'volum de filtració glomerular (VFG) amb retenció de productes de rebuig nitrogenats (azoemia) i pertorbació de l'volum i composició de el líquid extracel·lular.

Formes de azoemia

D'acord amb la seva progressió, una insuficiència renal pot ser aguda (IRA) quan els ronyons deixen de treballar bruscament i les seves conseqüències es manifesten en terminis d'hores o dies; o crònica (IRC), quan al llarg de mesos o anys hi ha pèrdua lenta, progressiva i irreversible de la funció renal.

Encara que hi ha una forma de azoemia associada amb la IRC i que inclouria la hiperazoemia acompanyant de la seva etapa urèmica final, les formes de azoemia esmentades en la literatura estan més ben associades a tres tipus d'IRA d'orígens diversos com a continuació es descriu.

azoemia prerrenal

Acompanya una IRA en la qual el teixit renal està indemne i alteracions en estructures prèvies redueixen l'aportació sanguínia a l'ronyó. La reducció de l'flux sanguini renal redueix el VFG i l'excreció d'aigua (diüresi) i de soluts que s'acumulen en els líquids corporals.

Alteracions causals prerrenales podrien ser la reducció de l'volum intravascular per hemorràgia, diarrea o vòmit i cremades; la insuficiència cardíaca; la vasodilatació perifèrica amb hipotensió arterial i anomalies hemodinàmiques renals com estenosi, embòlia o trombosi de l'artèria renal.

azoemia intrarrenal

Cursa amb alteracions directes de l'parènquima renal que inclouen lesions de gots petits i glomèruls (glomerulonefritis), danys de l'epiteli tubular (necrosi tubular aguda, isquèmica o tòxica) i lesions de l'interstici (pielonefritis, nefritis intersticial al·lèrgica).

azoemia Postrenal

Resulta d'el bloqueig o obstrucció parcial o total de l'flux d'orina en algun lloc de les vies urinàries, amb alteració retrògrada de l'volum de filtració glomerular. Aquí s'inclouen: (1) l'obstrucció bilateral dels urèters o de la pelvis renal, (2) l'obstrucció vesical i (3) l'obstrucció de la uretra.

símptomes

Encara nivells alts d'urea i creatinina no són tòxics de per si i no impliquen una simptomatologia específica, en formes moderades de azoemia poden presentar nàusees, vòmits i sensació de fatiga. Altres símptomes resulten de diferents alteracions acompanyants de la funció renal.

Amb un volum de filtració glomerular molt baix (<30%) es produeix poca orina (oligúria i fins anúria), retenció de líquid i edema. Hi ha alteracions electrolítiques com acidosi, hiperpotassèmia, hiperfosfatèmia i hipocalcèmia i retenció de fenols, sulfats i bases guanidina. Falla també la producció d'hormones renals.

Aquestes alteracions poden portar a la condició coneguda com urèmia, en la qual es presenten edemes, anorèxia, nàusees, vòmits, diarrees, pèrdua de pes, pruïja, alteracions òssies, anèmia, oligúria extrema, arítmies cardíaques i alteracions neurològiques, incloent el coma i la mort.

Una altra simptomatologia en les diverses formes de azoemia pot ser molt variada i complexa, ja que inclouria les manifestacions no de la falla renal pròpiament dita, sinó de les falles en altres sistemes extrarenals.

conseqüències

El ronyó recupera la seva funció després d'una injúria aguda, sobretot si es tracten de manera efectiva les causes de la disfunció. No obstant això, la insuficiència, especialment la crònica, pot avançar al llarg d'unes 5 etapes en què es va reduint progressivament el volum de filtració glomerular.

L'última etapa és l'etapa terminal o de falla renal. Durant la mateixa pot baixar el volum de filtració glomerular a valors per sota de 15 ml / min i desencadenar-se una anúria amb hiperazoemia extrema i una urèmia terminal que és incompatible amb la vida, tret que es posi en marxa una teràpia substitutiva.

tractament

Els objectius de l'tractament d'una azoemia són: d'una banda, eliminar o reduir a l'màxim les causes primàries, renals o extrarenals de la mateixa, i per l'altre reduir l'impacte de les alteracions fisiològiques específiques de la funció renal en l'organisme.

En el primer cas s'hauria de corregir, per exemple, el que s'estigui produint la reducció de l'flux sanguini renal, millorant el volum circulant (volèmia) o la funció cardiovascular per mantenir la tensió arterial. S'hauria de corregir l'obstrucció de les vies urinàries i les infeccions.

El segon objectiu s'aconsegueix restringint els ingressos d'aigua, sodi, potassi i proteïnes mitjançant l'administració de solucions apropiades i una dieta hipoproteica i hipercalòrica. L'anèmia pot ser tractada amb eritropoetina recombinant humana i suplements de ferro i vitamina B12.

Quan s'arriba a l'estat urèmica pre terminal de la insuficiència renal, el ronyó no pot complir més amb les seves funcions i per mantenir la vida de l'pacient s'ha de recórrer a una teràpia substitutiva que pot implicar la seva connexió intermitent a una màquina de diàlisi o el trasplantament renal.

referències

1. Brady HR, Brenner BM: Acute renal failure, in Harrison 's Principles of Internal Medicine, 16 ^th ed, DL Kasper et a l'(eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc, 2005.
2. Skorecki K, Green J, Brenner BM: Chronic renal failure, in Harrison 's Principles of Internal Medicine, 16th ed, DL Kasper et a l'(eds). New York, McGraw-Hill Companies Inc, 2005.
3. Huether ES: Alterations of renal and Urinary tract function, in Pathophysiology, The Biologic Basis for Disease in Adults & Children, 4 ^th ed, KL McCance and ES Huether (eds). St Louis, Mosby Inc., 2002.
4. Guyton AC, Hall JE: diürètic, Kidney diseases, in Textbook of Medical Physiology, 13 ^th ed, AC Guyton, JE Hall (eds). Philadelphia, Elsevier Inc., 2016.
5. Stahl RAK et a el: Nieré und ableitende Harnwege, in Klinische Pathophysiologie, 8 ^th ed, W Siegenthaler (ed). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2001.
6. Silbernagl S: Die Funktion der nieren, in Physiologie, 6 ^th ed; R Klinke et a l'(eds). Stuttgart, Georg Thieme Verlag, 2010.