La asterixis és un signe clínic que indica un lapse en la innervació tònica i generalment es manifesta per una sacsejada involuntària en les articulacions del canell, metacarpofalàngiques i del maluc que s'assembla a l'aleteig de les ales. Sol afectar les dues mans, encara que de vegades afecta una en particular.
El tremolor o els moviments musculars són involuntaris, i normalment apareixen quan es troben els braços estesos i les nines flexionats. A les persones que pateixen d'aquest trastorn se'ls dificulta mantenir estable la part de el cos afectada per molt de temps.
La asterixis es considera un tipus de mioclono negatiu que es duu a terme en el moment que els músculs agonistes perden temporalment el seu to muscular, ocasionant un tremolor involuntari visible.
En la gran majoria dels casos la condició es desenvolupa a les mans; però, no és exclusiu i es pot observar en altres parts de el cos humà. L'aleteig involuntari de les parpelles, la tremolor dels llavis o la llengua i el moviment de turmells i peus també són signes de asterixis.
tipus
Els motius de la asterixis se solen associar a diferents condicions, des d'òrgans malalts fins lesions al cervell. Tenint en compte això, la asterixis es classifica en dos tipus:
bilateral
Les causes més comunes de la asterixis bilateral són les encefalopaties metabòliques, especialment hepàtiques i renals. Això vol dir que un desequilibri en els electròlits i productes químics afecta el funcionament de el cervell, causant la asterixis.
El fonament darrere d'aquest tipus de asterixis rau en el paper de l'fetge i els ronyons en el metabolisme de el cos, ja que aquests òrgans estan encarregats d'eliminar deixalles tòxiques de l'organisme, ja sigui per metabolisme i inactivació o per excreció.
Un dels principals deixalles produïts pel metabolisme corporal és el nitrogen; aquest, al no poder ser eliminat adequadament, s'incorpora a altres proteïnes en la sang i actua com a neurotransmissor aberrant, desencadenant el tremolor perifèric tan característic de la asterixis.
També les malalties cardíaques i respiratòries, així com la intoxicació per drogues, són conegudes com a causants de la asterixis bilateral.
unilateral
És causada principalment per lesions cerebrals focals en la porció genu i anterior de la càpsula interna o el tàlem ventrolateral.
Això es deu al fet que per aquesta regió justament surten fibres nervioses directe des de l'escorça cerebral amb acció motora. Les lesions en el cervell mitjà, l'escorça parietal i l'escorça frontal medial també són causants de la asterixis unilateral.
símptomes
La asterixis és un trastorn motor. El principal símptoma d'aquesta condició és bastant fàcil de reconèixer: la tremolor o aleteig involuntari a les mans i canells.
El tremolor sol ser un moviment brusc irregular amb una freqüència de 3 a 5 Hz, que ocorre quan la persona estira els braços i flexiona les nines. És a dir, la persona se li dificulta mantenir una posició fixa.
La asterixis també pot causar dolor en les articulacions i els músculs, així com debilitat i incomoditat. Altres parts de el cos també solen presentar una alteració motora, com la mandíbula, la llengua, el coll i les parpelles.
Una persona que presenta asterixis pot mostrar altres símptomes segons la causa de la condició. Per exemple, si el pacient presenta asterixis bilateral causada per una encefalopatia metabòlica, presentarà símptomes molt florits.
En aquest cas l'alteració de l'estat mental és el símptoma més prominent, ja que hi ha neurotransmissors aberrants circulant en la sang que també afecten el cervell i, per tant, afecten la conducta de la persona (aquesta troballa clínic es coneix com delirium).
També pot presentar coloració groguenca de la pell o icterícia per acumulació de bilirubina. Així mateix, pot patir inflor o edema dels peus, diarrea i rampes a causa d'un desequilibri d'electròlits, i inclusivament hemorràgies manifestades com femta amb sang, sagnat de genives, sang a l'orina o vòmits amb sang (hematemesis).
causes
El mal funcionament intern, prou greu com perquè el cervell tingui missatges confusos, és la indicació dels músculs involuntaris. Això és el que passa quan es pateix d'asterixis.
L'encefalopatia hepàtica s'observa en pacients amb cirrosi. Això produeix deteriorament cerebral que causa diferents trastorns, com canvis lleu de personalitat, confusió i sol causar tremolors que poden convertir-se en asterixis.
La insuficiència respiratòria severa és causada quan als pulmons se'ls dificulta absorbir l'oxigen i alliberar diòxid de carboni, causant mals de cap i pèrdua de reflexos. A l'arribar a un punt crític podria arribar a causar asterixis i conduir a l'pacient a un estat de coma.
La síndrome urèmica és un trastorn renal que passa quan hi ha un mal funcionament dels ronyons. A mesura que progressa, pot provocar asterixis a l'perdre la persona gradualment el control de el moviment de l'motor.
Fins i tot substàncies com l'alcohol i medicaments com els barbitúrics, liti, carbamazepina, gabapentina, valproat, ceftazidima i metoclopramida poden causar la asterixis com un efecte secundari.
Entre altres causes comunes conegudes destaquen les següents:
-Azotemia.
-Problemes cerebrals com hemorràgia subaracnoïdal, hemorràgia intracerebral i hematoma subdural.
-Insuficiència cardíaca congestiva.
-Hipomagnesemia.
-Hipoglucemia.
-Hipocalemia.
Malaltia de Wilson.
tractaments
El tractament de la asterixis sol anar de la mà de la causant de la condició i dependrà de quant mal ha causat.
Si es descobreix que el motiu de la asterixis és algun medicament, el tractament és tan simple com recomanar la suspensió de la mateixa o modificar la dosi.
No obstant això, si el causant és una afecció subjacent més greu -com malaltia hepàtica, pulmonar o renal-, el tractament dependrà de la gravetat en què es trobi l'òrgan afectat.
A el conèixer que una persona pateix de asterixis s'han d'evitar medicaments antimioclónicos, ja que se sap que agreugen els símptomes en lloc de tractar-los.
La diàlisi pot ajudar en casos de malaltia renal terminal, ja que aquest procés realitza un filtrat dels productes tòxics de la sang; però, resulta ineficient en casos de malaltia de fetge, de manera que aquests pacients han d'optar per un trasplantament.
referències
- Què és el Asterixis, Know its Causes, Symptoms, Treatment, Pathophysiology, Risk Factors, Sf, ePain Assist: epainassist.com
- Asterixis: Types, causes, symptoms, risk factors, diagnosi, and treatment, (2018), Bel Marra Health: belmarrahealth.com
- Brent Chittenden, (2017), Understanding Asterixis: Causes, Symptoms, Diagnosi, and Treatments, Doctors Health Press: doctorshealthpress.com
- Miljan Krcobic, (2017), Defineix Asterixis and its causes, types, symptoms, diagnòstic test, treatment and pictures, Disease Definition: diseasedefinition.info
- Asterixis, (2011), Science Direct: sciencedirect.com
- Aric Parnes, Sf, Asterixis: tcd.ie