ASÈPSIA: HISTÒRIA I TÈCNICA ASÈPTICA - MEDICINA - 2026

El terme asèpsia fa referència a la reducció de microorganismes patògens (capaços de produir infecció) a el mínim a través de diferents tècniques; entre elles l'ús de solucions bactericides que eliminen els gèrmens de la pell i les ferides de l'pacient.

Un altre element important de la asèpsia és l'esterilitat de l'material a emprar en els procediments (agulles, fulles de bisturí, sutures, instrumental, etc.); entenent-se per material estèril aquell que està 100% lliure de microorganismes.

En aquest sentit, es poden aplicar mètodes d'esterilització als materials (superfícies, llençols, instrumental, etc.), però no a les persones, atès que a la data no s'ha descrit cap mètode que pugui eliminar el 100% dels microorganismes d'un ésser viu de manera segura.

Història de l'asèpsia

No és un secret per a ningú que hagi estat en un hospital, laboratori de bioanàlisi o consulta dental que els materials emprats es manipulen amb molt de compte per mantenir-los "estèrils" i lliures de contaminació.

Però això no sempre va ser així, fa poc més de 150 anys (mitjan segle XIX) els materials amb prou feines es netejaven amb aigua, els pacients s'atenien sense guants i els metges ni tan sols rentaven les seves mans entre pacient i pacient.

Als nostres ulls sembla un exabrupte, però en aquella època era una pràctica comuna, ja que no comptaven amb els coneixements de què disposem actualment i no s'havien descrit els procediments d'asèpsia i antisèpsia que avui es coneixen i s'apliquen de forma rutinària.

No és per tant cap sorpresa que per a aquesta època les infeccions postoperatòries, incloent infeccions després de el part fossin una de les principals causes de mortalitat en els centres assistencials.

El desenvolupament de la Microbiologia

L'existència de microorganismes no detectables a simple vista es coneixia des de l'època d'Anton van Leeuwenhoek, qui al segle XVII va descriure petits éssers als quals va cridar "animáculos", usant una combinació de lents d'augment (primers microscopis). No obstant això, fins a finals de segle XIX es va establir l'associació entre aquests organismes i les malalties.

Tal associació es va establir gràcies als treballs de l'eminent científic francès Louis Pasteur (considerat el pare de la Microbiologia), qui va fer les primeres descripcions científiques dels microorganismes i va desenvolupar les primeres vacunes, establint les bases d'una nova branca de la biologia.

En paral·lel, les troballes de el savi alemany Robert Koch, que va aconseguir aïllar el microorganisme responsable de la tuberculosi, van obrir nous horitzons sobre la comprensió de l'origen de les malalties, i fins i tot millor, la forma de prevenir.

Concepte de antisèpsia

Es pot considerar que el desenvolupament de l'concepte de antisèpsia tal com el coneixem avui dia va començar amb els informes de l'metge hongarès Ignaz Semmelweis, que va indicar que el rentat de mans entre pacient i pacient reduïa dràsticament les infeccions després de el part.

Aquesta observació va ser menyspreada per la comunitat científica de la seva època (primera meitat de segle XIX) per no tenir bases científiques que el sustentessin, tot i que va aconseguir reduir les morts maternes per infeccions a menys d'1%.

Ja per a finals de segle XIX, diversos anys després de la mort de Semmelweis, el cirurgià anglès Joseph Lister va unir totes les peces de el trencaclosques.

Va concloure que les troballes de Pasteur eren la base científica del que va proposar anys enrere Semmelweis, desenvolupant a partir d'aquest coneixement les primeres tècniques d'esterilització en el quiròfan usant fenol.

tècnica asèptica

Es coneix com a tècnica asèptica a el conjunt de mesures implementades per minimitzar el risc de contacte entre el pacient i els microorganismes patògens durant l'execució de procediments mèdics invasius.

La tècnica asèptica es pot dividir en diverses parts:

1. Col·locació de camps (barreres) estèrils que aïllin el pacient de l'medi circumdant
2. Esterilització de l'material quirúrgic (instrumental, sutures, agulles, etc.) i de les àrees on es realitzen els procediments invasius
3. Preparació de l'àrea corporal de l'pacient a ser intervinguda mitjançant l'ús de solucions antisèptiques destinades a eliminar la major quantitat possible de microorganismes potencialment perillosos.

La correcta observació de les tres fases anteriors garanteix que el risc d'infecció es redueixi a el mínim; per això és important que tot el material sigui manipulat amb guants estèrils i dins d'un camp ben delimitat conegut com "camp estèril".

Qualsevol material que accidentalment prengui contacte amb la mà no protegida pel guant estèril (perquè aquest es va trencar) o toc una superfície no coberta pel camp estèril (taula, llitera, terra), ha de ser descartat i no podrà tornar-se a utilitzar fins haver-se esterilitzat novament.

Passos per a la correcta implementació de la tècnica asèptica

La tècnica asèptica no és un acte o mesura aïllada, per contra es compon d'una sèrie de procediments que involucren des del pacient fins al material, passant pel personal sanitari i les àrees mateixes on s'executen els procediments invasius.

Així doncs, la implementació de la tècnica asèptica té lloc en diferents nivells, a saber:

Personal mèdic i paramèdic

1-Rentat de les mans previ a l'execució de l'procediment, emprant per a això solucions bactericides (iode-povidona, clorhexidina, etc.)

2-Vestir indumentària estèril (mono i bata quirúrgics)

3-Ús de guants estèrils

4-Evitar contacte amb superfícies no estèrils durant l'execució de procediments invasius

5-Ús de cobreix botes sobre el calçat

6-El cabell ha d'estar recollit amb una gorra quirúrgic, el mateix que la barba

7-Ús de tapaboques

pacient

1-Rentat preoperatori amb aigua i sabó de tot el cos

2-Retirar totes les peces de vestir abans d'ingressar a l'àrea de procediments. El pacient només ha de vestir indumentària descartable apta per ser usada en àrees estèrils.

3-Rasurat de l'àrea a ser intervinguda (quan això apliqui) abans de l'procediment i ingrés a l'àrea quirúrgica.

4-Preparació de la zona a ser intervinguda amb solucions antisèptiques (iode-povidona, clorhexidina, etc.)

5-El cabell ha d'estar recollit amb una gorra apte per a tal fi.

Superfícies i mobiliari

1-Tot el mobiliari així com l'àrea de procediments (sala de cirurgies, àrea de parts, etc.) s'ha de rentar amb aigua i sabó regularment

2-Ús de solucions desinfectants (hipoclorit de sodi, derivats d'amoni quaternari, etc.) per netejar tot el mobiliari entre pacient i pacient.

3-Esterilització de l'àrea quirúrgica (inclòs el mobiliari) un cop a el dia emprant làmpades de llum ultraviolada (la sala ha d'estar tancada i sense personal dins durant aquesta operació)

4-Totes les superfícies, incloent el cos de l'pacient s'han de cobrir amb camps estèrils durant l'execució dels procediments invasius.

Instrumental i equips

1-Tot l'instrumental ha de ser esterilitzat amb una tècnica efectiva d'acord a les seves característiques.

Esterilització per calor seca (forn) o humit (autoclau) per a instrumental metàl·lic que no es deteriora amb la calor.

Esterilització amb òxid d'etilè per a material de goma o de precisió que es podria veure alterat per la calor (tubs de goma, òptiques)

Les sutures, fulletes de bisturí, catèters i altres implementos solen venir estèrils de fàbrica (en general esterilitzats amb llum UV o òxid d'etilè); en doble presència. L'empaquetatge extern NO estèril ha de ser obert per un assistent, deixant caure l'empaquetatge intern (estèril) dins el camp.

2-El material a emprar deure manipular sempre amb guants estèrils i dins l'àrea delimitada pels camps estèrils.

3-No s'ha de prendre contacte amb cap superfície que no estigui coberta pel camp estèril.

3-Tot material potencialment contaminat ha de retirar-se de l'àrea

4-El material sol ús, les restes de sutura i les hojillas de bisturí que van ser utilitzats MAI han de tornar a esterilitzar. Tot aquest material s'ha de descartar emprant bosses i contenidors dissenyats per a tal fi.

La correcta execució de tots aquests passos garanteix que es minimitzi el risc d'infecció, d'allí la importància de la seva execució rigorosa i sistemàtica per part de tots els membres de l'equip de salut, especialment aquells involucrats en l'execució de procediments invasius.

A més s'ha de dur a terme recerca constant per tal de millorar aquestes tècniques de manera que millorar constantment la capacitat de minimitzar el risc d'infeccions associades a procediments invasius.

Molt ha passat des dels dies on la febre puerperal acabava amb la vida de 1 de cada 3 parteres.

Avui gràcies a l'constant avanç de la ciència és possible realitzar procediments invasius grans amb un risc mínim de complicacions infeccioses, en gran mesura gràcies a la correcta execució de la tècnica asèptica.

referències

1. Porter, JR (1976). Antony van Leeuwenhoek: tercentenary of his discovery of bacteri. Bacteriological reviews, 40 (2), 260.
2. Wainwright, M. (2003). An alternative view of the early history of microbiology. Advances in applied microbiology, 52, 333-356.
3. Schwartz, M. (2001). The life and works of Louis Pasteur. Journal of Applied Microbiology, 91 (4), 597-601.
4. Daniel, TM (2006). The history of tuberculosi. Respiratory medicine, 100 (11), 1862-1870.
5. Best, M., & Neuhauser, D. (2004). Ignaz Semmelweis and the birth of infection control. BMJ Quality & Safety, 13 (3), 233-234.
6. Rodríguez, FJA, Barris, CE, Oreilly, FJA, Torres, M. Á., & Martínez, MVC (2011). Asèpsia i Antisèpsia. Visió històrica des d'un quadre. Apunts de Ciència, (2), 61-64.
7. Hart, S. (2007). Using an Aseptic technique to redueix the risk of infection. Nursing Standard (through 2013), 21 (47), 43.