- causes
- edat
- hipertensió arterial
- dislipidemias
- hàbits tabàquics
- obesitat
- Malalties de el teixit connectiu
- Riscos
- aneurismes
- dissecció Aórtica
- tractament
- referències
La aorta elongada és la troballa imagenológico en el qual l'aorta, principal artèria de el cos humà, s'observa més llarga del normal. Va ser descrita inicialment només en les radiologies toràciques, però el terme va ser extrapolat a altres estudis que incloguin imatges, com les tomografies, ressonàncies magnètiques o cateterismes.
En les radiografies toràciques amb presa anteroposterior o posteroanterior, sol visualitzar-se l'arc aòrtic sense dificultats. El mateix es troba lleugerament per sobre de la silueta cardíaca i de l'arc mitjà de l'artèria pulmonar, a l'hemitòrax esquerre. És un dels elements clàssics de les raigs X de tòrax i les seves alteracions són senzilles d'observar.
Imatge d'artèria normal i artèria elongada. Font: heart.bmj.com
Un augment en la mida de l'esmentat arc aòrtic és compatible amb elongació de l'aorta. El mateix llueix prominent, ocupant una porció important de l'espai corresponent a l'pulmó esquerre, acompanyat d'eixamplament mediastinal. També es pot veure a l'aorta abdominal a través d'altres estudis més especialitzats.
Trobar-amb una aorta elongada obliga a l'equip mèdic a buscar una causa per a aquesta alteració. Si bé no sempre és una troballa patològic i són pocs els casos que requereixen tractament invasiu, el control estricte i detallat de l'quadre és necessari per conservar la salut de l'individu.
causes
Existeixen diverses condicions, pròpies de l'aparell cardiovascular i altres sistèmiques, que poden ocasionar elongació de l'aorta, incloent:
edat
L'envelliment és una de les principals causes d'elongació de l'aorta. Alguns autors consideren que aquest fenomen és normal i es deu als canvis geomètrics habituals que pateix qualsevol vas sanguini per l'edat. Alguns altres estan convençuts que és una troballa patològic que no està present en tots els ancians.
El procés d'envelliment aòrtic normal cursa amb dilatació de la llum i pèrdua de la compliance vascular. Així mateix, l'àpex aòrtic es localitza entre els grans troncs vasculars en pacients joves però canvia cap a una posició més distal en els adults grans.
En definitiva, tots els estudis apunten que l'aorta s'allarga amb els anys, encara en persones sanes. La majoria de les vegades aquesta elongació afecta l'aorta ascendent (la que es correspon amb l'arc aòrtic radiològic) i no sol causar simptomatologia important ni alteracions en el pols distal.
hipertensió arterial
Trobar una aorta elongada en pacients hipertensos és summament comú. L'enduriment de les parets arterials també afecta l'aorta, la qual tot i la seva gran diàmetre, acaba per eixamplar i allargar-se. El control inadequat de la pressió arterial i la malaltia de llarga data empitjoren el quadre d'elongació.
La llum de l'aorta (el seu diàmetre intern) s'obre i es tanca normalment amb cada batec de cor. Quan la pressió exercida pel cor augmenta, la llum roman més temps oberta i la sang bombejada entra amb més força a l'got, colpejant les parets i ocasionant la seva eixamplament, com qualsevol múscul que s'exercita.
En etapes avançades de la malaltia hipertensiva, l'aorta pot aconseguir dimensions considerables. Els estudis imagenológicos són concloents, i en les radiografies de tòrax és cridaner el gran botó aòrtic que s'evidencia per sobre de cor. Les complicacions són catastròfiques en aquest moment.
dislipidemias
Les anormalitats de el colesterol i els triglicèrids s'associen en gran mesura amb l'elongació aòrtica. Aquestes patologies produeixen acumulació de greixos o lípids en les parets del vas, generant les conegudes plaques ateroscleròtiques, les quals poden trencar-se o desprendre, amb terribles conseqüències per a la salut de l'pacient.
hàbits tabàquics
El fumar està associat a múltiples patologies sistèmiques, entre elles diverses malalties de l'aparell cardiovascular que cursen amb elongació de l'aorta.
De fet, la principal causa d'aorta abdominal elongada és el consum habitual de cigarrets. La fisiopatologia d'aquesta condició no s'ha explicat totalment, però l'estadística és clara a l'respecte.
obesitat
El sobrepès va deixar de considerar-se un factor de risc i va passar a ser una malaltia formal. La gamma de complicacions de l'obesitat van des de les cardiovasculars fins a les psiquiàtriques.
La hipertensió arterial i el colesterol elevat associats a l'alt índex de massa corporal de l'obès semblen ser la raó de l'elongació aòrtica en aquests individus.
Malalties de el teixit connectiu
Si bé aquestes patologies són rares, les complicacions cardiovasculars que generen poden ser severes. La malaltia de Marfan es caracteritza per afeccions cardiovasculars entre les que es compta l'aorta elongada.
El mateix passa amb les síndromes de Loeys-Dietz i de Sjörgen, l'Artritis Reumatoide, la Polimiositis i el lupus eritematós sistèmic.
Riscos
Si bé la majoria dels pacients amb aorta elongada no presenten símptomes, hi ha certes complicacions que poden ser perilloses. Les complicacions més temudes són:
aneurismes
Els aneurismes són dilatacions anormals de qualsevol artèria en el cos. En aquest cas es tracten de eixamplaments aòrtics, tant a nivell toràcic com abdominal.
Es produeixen per l'afebliment de la paret vascular, el qual és més freqüent quan l'aorta es troba elongada i les seves parets més primes i menys elàstiques.
La simptomatologia de l'aneurisma aòrtic és molt variable i dependrà de la secció de l'got afectada, la mida i la velocitat de creixement.
Molts aneurismes no es manifesten mai durant la vida de la persona mentre que altres poden generar signes clínics importants que obliguen a el pacient a visitar el metge.
dissecció Aórtica
La dissecció aòrtica és la lesió de les parets internes de l'aorta. Quan això passa, la sang s'escapoleix a través d'aquesta lesió i es filtra entre les parets, separant eventualment.
Si l'estrip s'amplia, pot arribar fins a les capes externes de l'aorta i ocasionar una hemorràgia massiva letal encara amb tractament òptim.
Aquesta complicació passa amb més freqüència en les zones de l'aorta afeblides amb aneurismes. La dissecció i ruptura de l'aorta ocorre de forma espontània, la qual cosa fa el seu maneig més complicat encara. No solen intervenir traumatismes anteriors, però alguns cops poden generar l'aneurisma o trencar algun preexistent.
tractament
L'elongació aòrtica no té un maneig terapèutic específic més enllà de tractar la malaltia que l'ocasiona. Gairebé totes les causes són manejades amb fàrmacs com antihipertensius, estatines, hipoglicemiantes orals o esteroides, així com canvis en l'estil de vida i dieta.
Els aneurismes de creixement ràpid que aconsegueixin ser diagnosticats requereixen cirurgia. La resolució quirúrgica pot fer-se per via endovascular o potser sigui necessària una operació oberta.
El mateix passa amb la dissecció aòrtica, encara que aquesta s'ha de considerar una emergència mèdica. Els aneurismes petits i asimptomàtics no es manipulen.
referències
- Adriaans, Bouke P. i col·laboradors (2018). Aortic Elongation Part I: the normal Aortic ageing process. Heart, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312866.
- Heuts, Samuel i col·laboradors (2018). Aortic Elongation Part II: the risk of acute type A Aortic Dissection. Heart, doi: 10.1136 / heartjnl-2017-312867.
- Hodler, J; Vock, P i Schaffner, T (1995). Aortic elongation: merely mimicked in Increased Thoracic kyphosis? Radiològic-pathologic correlation. Swiss Medical Weekly, 125 (6): 207-211.
- Serrano Hernando, Francisco Javier (2007). Què és una dilatació de l'aorta toràcica i abdominal. Llibre de la Salut Cardiovascular, capítol 57, 505-511.
- Sugawara, J. i col·laboradors (2008). Age-associated elongation of the ascending aorta in adults. JACC Cardiovascular Imaging, 1 (6): 739-748.
- Gleeson, Jane R. (2016). Observi or Operate? When an Enlarged Aorta Requires Action. Recuperat de: healthblog.uofmhealth.org
- Davis, William (2010). Your Neglected Aorta. Recuperat de: healthcentral.com
- Krüger, T. i col·laboradors (2016). Ascending aorta elongation and the risk of Dissection. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 50 (2): 241-247.
- Personal de la Clínica Mayo (2018). Aneurisma de la Aorta Toràcica. Recuperat de: Mayoclinic.org
- Thrumurthy; SG i col·laboradors. Dissecció aòrtica, com reconèixer-la ?, què fer? Recuperat de: intramed.net