- Causes de la angiomatosis bacil·lar
- Bartonella henselae
- Bartonella quintana
- símptomes
- Lesions a la pell
- Les extremitats poden afectar-se per extenses plaques
- Àrees més afectades
- dolor
- participació sistèmica
- Massa a l'abdomen
- Si el còlon es veu afectat
- Si el sistema nerviós central es veu afectat
- Si la laringe està obstruïda
- diagnòstic
- Passos per al diagnòstic
- diagnòstic diferencial
- Sarcoma de Kaposi
- granulomes piogénicos
- berruga peruana
- tractaments
- Estudis sobre tractaments mèdics
- Previsió
- Prevenció
- referències
La angiomatosis bacil·lar és una infecció que provoca l'augment de petits vasos sanguinis en la pell i òrgans viscerals. Gairebé tots els casos de angiomatosis bacil·lar s'observen en pacients immunocompromesos, amb la majoria dels casos notificats en pacients amb SIDA. Les persones immunocompetents també poden desenvolupar la malaltia, però és rar.
En persones amb VIH / SIDA la malaltia pot causar una inflamació severa de el cervell, medul·la òssia, ganglis limfàtics, pulmons, melsa i fetge, pel que pot arribar a ser fatal en les persones amb VIH.
Bacteri de la angiomatosis bacil·lar, Bartonella henselae.
La malaltia és causada per un bacteri anomenat Rochalimaea henselae, que va ser reclassificada com Bartonella henselae. Va ser cridada així per Diane Hensel, un microbiòloga.
La angiomatosis bacil·lar també s'ha denominat malaltia de rascada de gat, febre de l'esgarrinxada de gat, limfadenitis regional i linforreticulosis benigna.
Causes de la angiomatosis bacil·lar
La angiomatosis bacil·lar és causada pels bacteris Bartonella quintana o Bartonella henselae. La infecció bacteriana pot produir-se amb els següents organismes:
Bartonella henselae
- Mètode de transmissió - rascada / picada de gat
- Vector de transmissió - paparres / puces
Bartonella quintana
- Mètode de transmissió - d'un ésser humà a l'altre
- Vector de transmissió - polls.
símptomes
Lesions a la pell
- El seu color varia d'una persona a una altra (color de la carn, porpra, o sense color)
- Poden aparèixer a la pell una sola lesió o múltiples lesions (pàpules)
- Les lesions s'assemblen a hemangiomes
- Mida variable dels nòduls (d'1 mm fins a 10 cm)
- També poden estar presents en la pell dels nòduls escamosos
- Poden també es trobar-se en grans masses
Les extremitats poden afectar-se per extenses plaques
- pigmentació excessiva
- queratinització excessiva
Àrees més afectades
- llengua
- orofaringe
- mucosa oral
- nas
dolor
Les àrees més afectades pel dolor inclouen els avantbraços i les cames (dolor en els ossos).
participació sistèmica
- Sudoració durant la nit
- Febre / calfreds
- consum general
- Pèrdua de pes
- anorèxia
- dolor abdominal
- Sovint s'acompanya de nàusees i vòmits
Massa a l'abdomen
Aquesta massa s'acompanya de sagnat dins el tracte gastrointestinal.
Si el còlon es veu afectat
- Diarrea amb sang
- rampes abdominals
Si el sistema nerviós central es veu afectat
- Mal de cap
- Mal d'esquena
- depressió
- ansietat
- psicosis
- Canvis en la personalitat
- irritabilitat excessiva
- Neuràlgia (més comunament afectada - nervi trigemin)
- convulsions
Si la laringe està obstruïda
El pacient pot tenir dificultat per respirar
La manifestació cardíaca més comuna és l'endocarditis. L'afectació pulmonar és rara i pot prendre la forma de pneumònia o vessament pleural.
Les complicacions neurològiques de la infecció per angiomatosis bacil·lar són rares, i la presentació més comuna és l'encefalopatia. Les manifestacions oculars no són rares, sent la neurorretinitis la més freqüent.
diagnòstic
Passos per al diagnòstic
1-Es realitza en general un examen físic complet amb avaluació de la història clínica.
2-Es procedeix a fer una biòpsia de el teixit i s'envia a un laboratori per a un examen patològic.
3-El patòleg examina la biòpsia sota un microscopi. Després de reunir les troballes clíniques i estudis especials sobre els teixits, el patòleg arriba a un diagnòstic definitiu. Per això utilitza tècniques especials, com ara taques d'immunohistoquímica, que ajuden a revelar la presència de bacteris.
4-És possible que sigui necessari realitzar proves addicionals per descartar altres condicions clíniques per tal d'arribar a un diagnòstic definitiu, pel fet que moltes afeccions poden tenir signes i símptomes similars.
diagnòstic diferencial
El diagnòstic diferencial del angiomatosis bacil·lar inclou sarcoma de Kaposi, granuloma piogénico, berruga peruana i diversos angiomes, particularment hemangioma epitelioide.
Sarcoma de Kaposi
La diferenciació de l'sarcoma de Kaposi és de major importància, ja que les dues condicions solen ocórrer en pacients infectats amb VIH i en altres estats de competència immuno comunitària.
Tot i que la angiomatosis bacil·lar és potencialment tractable, si es passa per alt, el resultat pot ser fatal. Rarament el sarcoma de Kaposi i la angiomatosis bacil·lar poden coexistir en el mateix pacient.
Els pegats, les màcules i les plaques superficials característiques de l'sarcoma de Kaposi generalment no s'observen en una angiomatosis bacilar. De aparèixer plaques a la angiomatosis bacil·lar, les lesions estan mal definides i sovint s'assemblen a la cel·lulitis.
Les característiques histopatològiques també solen permetre la diferenciació entre el angiomatosis bacil·lar i el sarcoma de Kaposi. La detecció dels grups granulars de bacteris són un marcador distintiu de angiomatosis bacilar.
Ambdues condicions són angio proliferatives, però els espais vasculars de la angiomatosis bacil·lar són rodons mentre que els de el sarcoma de Kaposi tenen forma d'esquerda.
D'altra banda, les cèl·lules endotelials en la angiomatosis bacil·lar són poligonals, però en el sarcoma de Kaposi tenen forma de fus. Els glòbuls hialins freqüentment vists en el sarcoma de Kaposi estan absents en la angiomatosis bacil·lar.
granulomes piogénicos
Els granulomes piogénicos poden ser clínicament indistingibles de la angiomatosis bacil·lar. Les lesions piogénicas semblants a granulomes són una de les principals presentacions clíniques de angiomatosis bacil·lar i també poden semblar-se a aquestes histopatológicamente.
El granuloma piogénico sol ser solitari, encara que s'han reportat lesions agrupades, així com lesions àmpliament disseminades.
A la angiomatosis bacil·lar, les lesions són freqüentment múltiples i tenen morfologia variable, encara que poden ocórrer lesions úniques.
La histopatologia difereix. Els neutròfils en el granuloma piogénico són presents només en lesions erosionades o ulcerades. Les similituds clíniques i histopatològiques entre angiomatosis bacil·lar i granuloma piogénico han motivat investigacions pel que fa a una possible similitud en la causa, però cap ha resultat positiu.
berruga peruana
La berruga peruana és endèmica en algunes parts de l'Perú i dels països andins veïns, i el diagnòstic ha de ser considerat només si el pacient va visitar les àrees endèmiques.
Aquesta és causada per la Bartonella bacilliformis; pot semblar-se a la angiomatosis bacil·lar, ja que les lesions són pàpules o nòduls, alguns pedunculats, sovint hemangiomatosos o hemorràgics. Les lesions a la berruga peruana, generalment són múltiples, i impliquen la cara, els membres i les membranes mucoses.
La biòpsia de berruga peruana, tot i que mostra les característiques de angio proliferació, no té un dens infiltrat neutrofílico. La Bartonella bacilliformis es pot observar en el citoplasma de les cèl·lules endotelials.
Els tumors vasculars, en particular l'hemangioma epitelioide (hiperplàsia angiolinfoide amb eosinofília) poden causar dificultats diagnòstiques en el diagnòstic clínic.
Els nòduls dèrmics o subcutanis solitaris o múltiples es localitzen principalment en el cuir cabellut i la cara. Generalment hi ha eosinofília a la sang perifèrica en el hemangioma epitelial.
A la biòpsia, hi ha proliferació de vasos sanguinis de mida petita a mitjà, que sovint mostren una arquitectura lobular. Els canals vasculars estan revestits per cèl·lules endotelials engrandides (epitelioides). Un infiltrat perivascular es compon principalment de limfòcits i eosinòfils, no de neutròfils.
tractaments
La infecció bacteriana pot ser tractada amb antibiòtics. L'administració d'aquests medicaments normalment pot causar que els tumors es contreguin en grandària i desapareguin, donant com a resultat una recuperació completa.
En general, això pot trigar més d'un mes. No obstant això, la teràpia farmacològica ha de continuar durant diversos mesos. Si la immunodeficiència subjacent no pot ser curada, les recaigudes són probables. En aquests casos, la teràpia antibiòtica es reprendrà o es prescriu per a tota la vida.
Atès que en la majoria dels casos els tumors responen bé a la teràpia amb antibiòtics, una cirurgia per extirpar-no sol ser necessària. L'atenció de seguiment amb exàmens regulars i revisions és important.
Estudis sobre tractaments mèdics
Tot i les propietats bacteriostàtiques, segons estudis, l'eritromicina ha mostrat un efecte dramàtic en la angiomatosis bacil·lar, ja que inhibeix significativament la proliferació de cèl·lules microvasculars dèrmiques induïdes per les dues soques (Bartonella quintana i Bartonella henselae).
A l'sembla, la doxiciclina i la gentamicina no aconsegueixen exercir aquest efecte. Aquestes dades indiquen que l'eritromicina independentment de les seves únics efectes bacteriostàtics, va inhibir marcadament la proliferació de les cèl·lules endotelials, el que pot ser una pista de la seva eficàcia contra la angiomatosis bacilar.
Els metges administren l'eritromicina normalment en una dosi de 2,0 g per via oral (la majoria de les vegades 500 mg 4 vegades a el dia). S'utilitza per via intravenosa en casos d'intolerància gastrointestinal o quan s'espera major absorció.
Alguns metges recomanen la claritromicina (250 mg dues vegades a el dia per via oral) o l'azitromicina (1,0 g una sola dosi diària). La claritromicina té menys efectes secundaris gastrointestinals. Les concentracions de fàrmac de claritromicina i azitromicina a la pell després de l'administració oral són superiors a la de l'eritromicina.
La doxiciclina també també s'ha trobat eficaç i es pot administrar per via oral o intravenosa. El metge pot prescriure 100 mg de doxycycline dues vegades a el dia.
La teràpia combinada amb l'addició de rifampicina a l'eritromicina o la doxiciclina, es recomana per a pacients immunocompromesos amb malalties greus que amenacen la vida.
S'han observat fracassos de tractament quan es van usar fluoroquinolones, cotrimoxazol i cefalosporines d'espectre estret.
Per l'afectació extracutània de la angiomatosis bacil·lar, s'utilitzen règims antibacterians similars. El tractament depèn de l'òrgan afectat.
Previsió
El pronòstic de angiomatosis bacil·lar és molt bo, ja que en general els pacients responen molt bé a el tractament amb antibiòtic i les lesions en tots els sistemes d'òrgans afectats es recomponen després de la cura.
Solament les taques hiperpigmentadas lleugerament endurides poden romandre a la pell. La teràpia tardana o absent fa de la angiomatosi una afecció potencialment mortal.
Per tal d'evitar les recaigudes, la condició inmunocomprometida ha de ser tractada. Si això no és possible, la recurrència de la angiomatosis bacil·lar tendeix a donar-se.
Prevenció
La investigació mèdica actual no ha establert una forma de prevenir la angiomatosis bacilar. No obstant això, qualsevol mesura per prevenir la infecció pel VIH també ajuda a evitar la angiomatosis bacilar.
Els gats, les puces dels gats i els polls poden transmetre angiomatosis bacilar. Per tant, el contacte amb gats desconeguts s'ha d'evitar i els gats coneguts han de ser regularment desparasitats.
Es recomana una adequada higiene personal, així com mantenir neta roba d'ús personal i la roba de llit. Si es detecta una infestació amb polls a la llar, escola, o treball, s'ha de tractar immediatament.
referències
- Neal (2014). Bacillary Angiomatosis. University / Kirksville College of Osteopathic Medicine. Recuperat de: atsu.edu.
- Mddk Staff (2016). Bacillary Angiomatosis. Mddk Online Medical Doctor. Recuperat de: mddk.com.
- Christopher DM Fletcher (2015). Bacillary Angiomatosis. DoveMed Editorial Board. Recuperat de: dovemed.com.
- Symptoma Team (2013). Bacillary Angiomatosis. Symptoma. Recuperat de: symptoma.com.
- Witold Kamil Jacyk (2016). Bacillary Angiomatosis. Frontline Medical Communications. Recuperat de: mdedge.com.