La angina de Vincent és una gingivitis aguda, ulcerativa, perforant i necrotitzant, caracteritzada per dolor, destrucció tissular, mala olor (halitosi) i formació d'una pseudomembrana blanc-grisenca que cobreix les ulceracions.
L'angina de Vincent també es coneix com a «boca de trinxera», «malaltia de les trinxeres» (probablement per ser una patologia present en alguns soldats a la Primera Guerra Mundial), «malaltia de Vincent», «angina pseudomembranosa», «gingivitis ulceronecrosante aguda »i« angina fusoespiroquetal ».
Fotografia d'un pacient amb gingivitis (Font: Onetimeuseaccount, via Wikimedia Commons)
Les lesions de l'angina de Vincent poden disseminar i involucrar la mucosa bucal, els llavis, la llengua, les amígdales i la faringe. Pot provocar dolor dental, febre, mal gust a la boca i linfadenopatías al coll. No és una condició contagiosa.
Es presenta amb més freqüència entre la segona i tercera dècada de la vida, particularment en el context d'una pobra higiene oral, escorbut, pel·lagra o malnutrició, tabaquisme o mastegar tabac, situacions d'estrès psicològic intens, insomni sever i debilitat de el sistema immune.
Als països pobres amb altes taxes de desnutrició, aquesta malaltia afecta un rang més ampli de població, incloent nens petits, sobretot aquells que es troben desnodrits a les zones més pobres.
El terme "angina" és una paraula llatina utilitzada per descriure el dolor agut i asfixiant, el qual descriu el dolor que es presenta en aquesta malaltia.
història
Aquesta malaltia ha estat observada i descrita per segles. Xenophon, al segle IV a. C., va descriure que alguns soldats grecs presentaven dolor a la boca i mal alè. Hunter, en 1778, va descriure la malaltia per diferenciar-la de l'escorbut (avitaminosi C) i de la periodontitis crònica.
Jean Hyacinthe Vincent, un metge francès de l'institut Pasteur de París, va descriure una infecció fusoespiroquetal de la faringe i de les amígdales palatines que causa una faringitis i una amigdalitis pseudomembranosas. Més tard, el 1904, Vincent va descriure a la mateixa microorganisme com a causant de la gingivitis ulcerar-necrotitzant.
La utilització de el terme "boca de trinxera" es deu al fet que la malaltia va ser observada freqüentment en els soldats de el front de guerra a la Primera Guerra Mundial. Per a l'època es va pensar que, en part, es devia a l'extrem estrès psicològic a què estaven exposats aquests soldats.
Aquesta mateixa condició es va observar en els civils durant els períodes de bombardeig, persones que estaven lluny de el front de guerra i que tenien dietes relativament bones, assumint-se que l'estrès psicològic era un factor important relacionat amb la malaltia.
A la fi de 1980 i principis de 1990 es va descriure una malaltia periodontal, observada en pacients afectats de manera severa amb SIDA i estrictament relacionada amb el HIV, donant-se-el nom de "periodontitis associada a l'HIV".
Actualment se sap que aquesta associació amb l'HIV / SIDA es deu a l'estat d'immunosupressió d'aquests pacients, i que l'elevada prevalença de l'angina de Vincent és compartida amb els pacients que pateixen d'altres malalties associades a depressió de el sistema immune.
símptomes
L'angina de Vincent és una infecció comuna no contagiosa de les genives que apareix de manera sobtada i es classifica com una malaltia periodontal necrotitzant. El dolor característic de les genives present en aquesta malaltia el diferencia de les periodontitis cròniques, que rares vegades són doloroses.
En etapes inicials els pacients poden referir una sensació de pressió o opressió al voltant de les dents. Després apareix la simptomatologia franca de manera ràpida. Tres signes i / o símptomes són necessaris per fer el diagnòstic, aquests són:
1- Dolor intens de les genives.
2- sangramiento profús de les genives que pot presentar-se espontàniament o per estímuls insignificants.
3- Papil·les interdentals inflamades i ulcerades, amb teixit necròtic, que s'ha descrit com "úlceres perforants" i presència de pseudomembranas blanc grisenca que cobreixen les ulceracions.
Una altra simptomatologia que pot estar present és el mal alè (halitosi), el mal gust de boca, descrit com "sabor metàl·lic", malestar general, febre, etc. Algunes vegades poden aparèixer nòduls dolorosos al coll (linfadenopatías).
Gingivitis necrotitzant ulcerativa (Font: dr.Mohamed HAMZE via Wikimedia Commons)
El dolor està molt bé localitzat a les zones de lesió. Les reaccions sistèmiques són molt més pronunciades en els nens i dolors molt més intensos amb lesions més profundes s'observen en pacients amb HIV / SIDA o amb trastorns que cursen amb debilitament de el sistema immune.
Les lesions poden estendre a la mucosa bucal, en la llengua, els llavis, les amígdales i la faringe. Generalment en les amígdales les lesions solen ser unilaterals.
causes
La gingivitis necrotitzant o malaltia de Vincent forma part d'un ampli espectre de malalties anomenades "malalties periodontals necrotitzants", de les quals és la menor en el seu rang, ja que hi ha estadis més avançats com la periodontitis necrotitzant, l'estomatitis necrotitzant i en l'extrem més greu hi ha el cancrum oris o càncer oral.
Els principals microorganismes involucrats com a causants de l'angina de Vincent són bacteris anaeròbiques com els bacteroides i les fusobacterias; també s'ha descrit la participació de espiroquetes, borrèlies i treponemes.
Alguns autors el descriuen com una sobrepoblació de microorganismes que creixen i es multipliquen, fomentat per una mala higiene bucal, per fumar i per una pobra alimentació, unit a trastorns debilitants, principalment estrès o malalties que debiliten el sistema immune.
Es tracta d'una infecció oportunista que passa en un fons o deteriorament local de sistema de defensa de l'hoste. La zona de lesió des de la superfície cap a zones més profundes s'ha descrit en diverses capes com: zona bacterial, zona rica en neutròfils, zona necròtica i zona espiroquetal.
Tot i que el diagnòstic és usualment clínic, també està indicat efectuar un frotis per demostrar la presència de fusoespiroquetas, leucòcits i ocasionalment sang. Això permet fer el diagnòstic diferencial amb altres patologies molt semblants, però d'origen viral.
tractament
El tractament en la fase aguda consisteix a remoure o desbridar el teixit mort o necròtic i irrigar la zona lesionada. Higienitzar la cavitat oral usant esbandides bucals antisèptics i medicació per al dolor d'aplicació local o sistèmica.
Si hi ha simptomatologia general com febre malestar general etc. o disseminació de les lesions cap a zones confrontants, està indicat l'ús d'antibiòtics com el metronidazol. Millorar la higiene bucal i proveir una alimentació equilibrada és indispensable per prevenir la recurrència.
Previsió
Si la infecció no es tracta ràpidament es pot produir una destrucció periodontal i es pot disseminar com una estomatitis necrotitzant en els teixits veïns de la mucosa oral, llengua, llavis, amígdales i faringe i inclusivament pot afectar l'os mandibular.
Com ja es va indicar, aquesta condició es pot veure afavorida i és especialment perillosa en pacients amb debilitat de el sistema immune. La progressió de la malaltia a estadis més avançats pot provocar severes deformacions.
Si el pacient és tractat adequadament ia temps ia més s'introdueix una bona higiene bucal i una adequada nutrició, el procés reverteix i cicatritza sense cap seqüela important, pel que té bon pronòstic.
referències
- American Academy of Periodontology (1999). «Consensus report: Necrotizing Periodontal Diseases». Ann. Periodontol. 4 (1): 78. doi: 10.1902 / annals.1999.4.1.78
- Behrman, R., Kliegman, R., & Arwin, A. (2009). Nelson Textbook of Pediatrics 16 ed. W.
- Carlson, DS, & Pfadt, I. (2011). Angina de Vincent i angina de Ludwig: dues infeccions orals perilloses. Nursing (Ed. Catalana), 29 (5), 19-21.
- Scully, Crispian (2008). Oral and Maxil·lofacial medicine: the basis of diagnosi and treatment (2nd ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone. pp. 101, 347. ISBN 9780443068188.
- Wiener, CM, Brown, CD, Hemnes, AR, & Longo, DL (Eds.). (2012). Harrison 's principles of internal medicine. McGraw-Hill Medical.