ALODINIA: CAUSES, TIPUS, DIAGNÒSTIC I TRACTAMENT - NEUROPSICOLOGIA - 2025

La alodinia és una patologia causada per una lesió de les terminacions nervioses en la qual s'experimenten forts dolors davant estímuls que són indolors o que no produeixen un mal de gran magnitud en condicions normals.

Les persones que pateixen alodinia senten dolor davant el frec de vent, a l'canviar-se de roba, a l'estar exposat a el fred o a la calor, etc. És un dels trastorns dins el dolor crònic més desconeguts i, també, dels més difícils d'abordar.

El dolor és totalment subjectiu, a més de ser dinàmic i múltiple. Per això, es parla de el llindar de dolor. Això vol dir que davant de determinats estímuls unes persones sentiran més dolor que altres, i viceversa. En aquest cas, els pacients pateixen un gran mal davant de situacions que per a res són doloroses oo molestes en comparació a les persones que no pateixen alodinia.

En el cas de la alodinia el dolor és residual. Això vol dir que les persones poden seguir experimentant dolor fins i tot després d'haver-se retirat l'estímul dolorós.

En general, el dolor és un mecanisme adaptatiu, però en aquest cas a l'ésser un dolor crònic, continu i insuportable, aquestes persones pateixen repercussions emocionals, com poden ser l'ansietat i la depressió. De fet, s'estima que al voltant de l'85% de les persones que estan diagnosticades de alodinia consumeixen antidepressius.

El dolor neuropàtic posseeix dues característiques: (1) el dolor es produeix de manera espontània, sobtadament i, (2) hiperalgèsia, que vol dir que els estímuls dolorosos són percebuts de manera exacerbada. És a dir, se sent molt dolor davant un estímul que no produeix tal magnitud en algú que no pateix dolor neuropàtic.

causes

La alodinia pertany a el grup dels dolors neuropáticos que es caracteritzen per ser una forma de dolor produïda per danys o canvis en el mecanisme d'informació-transmissió de sistema nerviós perifèric o central. En aquest cas, els nervis envien senyals de dolor sense que realment hi hagi una sensació real de dolor o un estímul dolorós.

La causa principal de l'alodinia és l'existència d'un desequilibri en els neurotransmissors. També pot ser per un error de sistema nerviós (com hem vist anteriorment), quan els nociceptors (receptors sensorials de dolor) no treballen de manera adequada.

En altres ocasions, la alodinia pot ser conseqüència d'una altra afecció o patologia. En aquest cas, se li coneix com alodinia secundària.

La xarxa frontal orbitària accumbens-tàlem mitjà intervé en la percepció afectiva de el dolor. Pel que fa a l'escorça frontal posterior, actua controlant i modulant el dolor i, per tant, el grau de patiment.

tipus

En un primer lloc, hem de distingir la alodinia patològica i la fisiològica. Quan parlem de alodinia patològica ens referim a quan no hi ha cap dany, lesió o ferida recent. D'aquesta és de la que he parlat anteriorment com el dolor neuropàtic.

Pel que fa a la alodínia fisiològica, és la que ocorre quan una zona ha estat danyada i està en fase activa de reparació. Per exemple, el dolor que s'experimenta en la cicatriu després d'una operació. És a dir, hi ha una causa real de el dolor.

A continuació, veurem els diferents tipus de alodinia patològica. Malgrat el desconeguda que és, s'han classificat diferents tipus en funció de l'estímul que els provoca:

Alodinia mecànica estàtica

Passa a l'experimentar dolor davant l'aplicació d'un estímul únic o bé, a l'pressionar lleugerament. Per exemple, com quan algú ens agafa de la mà.

Alodinia mecànica dinàmica

Les persones pateixen dolor amb l'aplicació repetida d'estímuls suaus o amb un petit frec. Experimenten un gran dolor davant una carícia, com per exemple quan se'ls passa un suau cotó.

alodinia rérmica

Se sent dolor davant l'aplicació d'estímuls tèrmics, ja siguin freds o calents.

tipus secundari

En alguns casos, la alodinia és de tipus secundari. És a dir, és conseqüència d'una altra malaltia. La alodinia pot estar sobrevinguda per la diabetis, la compressió d'algun nervi, la deficiència de la vitamina B12, migranya, etc. En aquests casos, la persona pot experimentar alleujament o bé pot desaparèixer la alodinia a l'tractar l'afecció principal.

diagnòstic

Per diagnosticar la alodinia no hi ha cap prova o examen concret que ens mostri l'existència de l'trastorn.

En aquest cas, com en altres de mal de tipus neuropàtic, hem de basar-nos en la història clínica i en l'examen físic; també ha de formular-se el diagnòstic diferencial d'altres neuropaties. S'han d'evitar proves o exàmens que no siguin realment necessaris, reduint d'aquesta manera l'estrès que pugui experimentar la persona davant d'una prova.

Per tant, ha de tenir-se en compte els antecedents personals i la seva història clínica, els tractaments previs i actuals.

Entre les proves que es poden realitzar, pels diferents especialistes de la sanitat, trobem les següents:

• Entrevista semiestructurada.
• Examen a peu de llit.
• Exàmens de laboratori.
• Qüestionaris de dolor.
• Estudis electrofisiològics.
• Examen de l'sistema nerviós central i autònom.

tractament

Actualment, no existeix cap tractament que curi la alodinia.

fàrmacs

Normalment, des del punt de vista mèdic, el tractament de el dolor és tractat a través de l'administració de fàrmacs. Aquests fàrmacs solen ser no opiacis i opiacis, en funció de l'malestar que generi el dolor en el pacient. Aquest tipus de tractaments no sol ser reeixits en el cas de la alodinia ja que ens trobem davant d'un dolor de tipus neuropàtic.

Es poden utilitzar, en la alodínia, combinacions mixtes de fàrmacs anestèsics locals (com ungüents i pegats). L'alleujament es produeix a nivell local, però l'anestèsic és absorbit i els seus efectes poden contribuir a la inhibició de la hiperexcitabilitat de el sistema nerviós central. No és convenient abusar d'aquests remeis, ja que es poden assolir concentracions tòxiques en el sistema nerviós.

S'ha estudiat com la ketamina (anestèsic dissociatiu) i el dextrometorfà (opiaci) actuen com antagonistes el receptor N-metil-D-aspartat i presenten efectes beneficiosos en els casos de dolor, com és la situació de la alodinia.

cirurgia

En casos de tipus extrem, condeixo el dolor és molt intens i no hi ha sensació d'alleujament, es pot practicar una intervenció quirúrgica en la qual s'eliminen algunes de les connexions nervioses de el dolor.

teràpia

A nivell emocional és molt important la intervenció de l'psicòleg, ja que les persones amb aquest tipus de patologies solen experimentar incomprensió per part del seu cercle més proper. També, els pot comportar problemes és l'esfera laboral, veuen minvades les seves capacitats, etc.

Per això és important, en un primer moment, fer una readaptació de la persona en els diferents contextos de la seva vida i promoure en que en tots ells es senti compresa.

biofeedback

Resulten útils les tècniques de biofeedback que consisteix en, a través de l'activitat elèctrica de el cervell, ensenyar a la persona a controlar les ones cerebrals, per així, ajustar l'estat mental.

Estratègies d'afrontament

A continuació, veurem un seguit d'estratègies d'afrontament que es fan servir des de la psicologia en el maneig de el dolor crònic. Es poden utilitzar tant en la alodinia com en qualsevol altre trastorn o malaltia, ja sigui de tipus físic o psicològic, que provoqui qualsevol tipus de dolor crònic.

És important que siguin conduïdes per un professional de la psicologia i que abans d'usar-les, es realitzi una avaluació de les estratègies usades prèviament.

Detecció de el pensament

Consisteix en (1r) adonar-me el pensament de el dolor i (2n) frenar aquest pensament.

Aquest entrenament pot realitzar-se en moments en què no hi hagi dolor, amb l'objectiu de practicar-lo. Es tracta de tallar el pensament, es pot introduir un altre pensament, de dirigir l'atenció a una altra activitat que mantingui a l'pacient en estat d'alerta.

Tècniques de distracció

Es tracta de distreure davant pensaments i sentiments relacionats amb el dolor. L'enfocament atencional es canvia d'un locus de control (lloc de control) intern a extern. És a dir, passa de dependre de l'individu en si mateix a fer-ho d'altres variables.

* Aquestes dues primeres tècniques poden usar-se de manera conjunta.

Control i programació d'activitats

Es tracta d'instaurar una nova rutina, amb nous hàbits. Es modifiquen els hàbits de l'pacient en funció de les seves activitats que, en general, giren al voltant de el dolor.

Per a això, en un primer moment, es registren les conductes relacionades amb el dolor i s'analitzen les variables que hi intervenen. Després, es canviaran les que resultin doloroses amb altres noves que li resultin positives.

Entrenament en relaxació

Aquesta tècnica per si mateixa no va a eliminar el dolor. El seu efecte és centrar l'atenció en un altre esdeveniment que no sigui el dolor en si mateix. Servirà per contrarestar les emocions negatives (ira, desesperança, impotència) relacionades amb el dolor.

Actualment, relacionat amb la relaxació, es fan servir cada vegada més tècniques com la meditació i mindfulness amb grans resultats.

Tècniques d'imaginació

Es poden utilitzar amb les de relaxació i consisteixen a modificar determinats pensaments a través de la imaginació.

desensibilització sistemàtica

Quan una persona experimenta dolor en una situació determinada, tendeix a evitar aquesta circumstància novament. De vegades, aquestes circumstàncies limiten molt l'activitat de la persona, per això, el professional de la psicologia elaborarà una sèrie de passos previs (aproximacions successives) abans de tornar a exposar-se a aquesta circumstància.

Autoinstruccions i autoverbalizaciones

Una persona pot convertir-se en el seu pitjor enemic si no para de enviar-se missatges carregats de negativitat. En aquest cas poden ser de l'tipus: "no puc més", "aquest dolor va poder amb mi", "des que experiment dolor ja no sóc la mateixa persona", etc. Aquests missatges van calant i, a poc a poc, la persona es torna més incapaç i veu reduïda la seva espectre d'activitat.

Si es canvien aquests missatges per altres de tipus, de tint positiu, ens sentirem més capaços. Es tracta de ser realistes, no d'enganyar-nos a nosaltres mateix. Per exemple, es poden utilitzar aquest tipus de missatges: "em fa mal, però avui vaig a sortir al carrer a fer la compra, no em vaig a carregar molt. Compraré el més urgent i demà passat, tornaré a anar a per les coses que em vagin fent falta ".

Discussió d'idees irracionals (Ellis)

Els éssers humans tendim a tenir converses amb nosaltres mateixos i, de vegades, es produeixen pensaments de tipus irracional que ens poden portar a actuar o mostrar sentiments de manera inadequada.

A través d'aquesta tècnica, el terapeuta tracta de discutir de manera activa i directa aquestes creences irracionals ja reemplaçar-les per un altre tipus de pensaments i creences que siguin de tipus adaptatiu.

Sobre el tractament, podem concloure que, després d'una avaluació minuciosa de la situació de l'pacient, han d'usar-fàrmacs i tècniques psicològiques que serveixin per donar resposta a tota la seva simptomatologia.

Les revisions i el control per part dels especialistes ha de ser actiu, atorgant a la persona una sensació de control sobre el seu dolor i donant-li suport en el maneig d'aquest. Per a això, l'escolta activa és de vital importància.

referències

1. CAMPS KRAYCHETE, D; Kimiko Sakata, R. (2011). Neuropaties perifèriques doloroses. Revista Brasileira d'Anestesiologia 351 Vol. 61, No 5, Setembre-octubre, 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). El dolor neuropàtic: un problema científic i terapèutic. Revista Societat Espanyola de l'Dolor 7: Supl. II, 2-4, 2000.
3. La ment és meravellosa. Alodinia: quan les carícies fan mal. Lloc web: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, portal de continguts en Neurologia. Dolor neurològic. Fenòmens positius. neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Alodinia, quan fins a les carícies fan mal. Lloc web: saludymedicinas.com.mx.
6. SANITAT (2011). Fibromiàlgia. Ministeri de Sanitat, Política Social i Igualtat.