ADENOMEGALIA: TIPUS, SÍMPTOMES, CAUSES, TRACTAMENTS - MEDICINA - 2025

La adenomegalia és el creixement dels ganglis limfàtics en una o diverses regions de l'organisme; aquest creixement és conseqüència de la reacció dels ganglis limfàtics (els quals formen part de sistema immune) davant algun procés patològic benigne o maligne.

La resposta natural de l'organisme davant d'alguna noxa és l'expansió clonal de limfòcits T i B per tal de respondre a l'agressió. Atès que part d'aquest procés ocorre en els ganglis limfàtics, quan hi ha alguna condició inflamatòria, infecciosa o neoplàsica els ganglis limfàtics de la zona augmenten de mida.

Font: By Meher Aziz, Prasenjit Sen Ray, Nazima Haider, and Sumit Prakash Rathore. https://creativecommons.org/licenses/by/3.0/ («Attribution 3.0 No adaptada (CC BY 3.0)»)

Des del punt de vista clínic les adenomegalias s'identifiquen per la palpació dels ganglis en les cadenes limfàtiques regionals. L'espectre de les troballes clíniques va des de la palpació de ganglis augmentats de mida sense cap altre símptoma associat, fins ganglis dolorosos, amb enrogiment de la pell suprajacent i fins i tot febre.

Depenent de l'edat i condicions clíniques de l'pacient, tant la causa com les característiques de les adenomegalias poden variar. A causa d'això l'avaluació clínica i de laboratori són indispensables per poder arribar a un diagnòstic precís i així poder instaurar un tractament adequat. En alguns casos fins i tot és necessari realitzar una biòpsia de gangli limfàtic per poder arribar a un diagnòstic definitiu.

tipus

Hi ha diversos tipus de classificació per a les adenomegalias depenent de les seves característiques clíniques i temps d'evolució; aquests sistemes no són excloents, per contra es complementen entre si ajudant a establir un diagnòstic etiològic amb precisió.

Així doncs, segons el temps d'evolució les adenomegalias es classifiquen en agudes i cròniques; per la seva banda quan es classifiquen d'acord a la seva causa les adenomegalias poden ser d'origen benigne o maligne.

adenomegàlies agudes

Es considera que una adenomegalia, o síndrome adenomegálico com sol dir-se en medicina, és aguda quan apareix de manera sobtada (entre poques hores i alguns dies d'evolució) i no persisteix per més de 15 dies.

Solen ser molt freqüents en els nens associant-se a febre i malestar general; en aquests casos la causa principal solen ser les malalties d'origen viral tot i que no es poden descartar d'entrada altres patologies sense haver estudiat a l'pacient detalladament.

adenomegàlies cròniques

Es classifica una adenomegalia com a crònica quan aquesta persisteix per més de 15 dies després de la seva aparició. En aquests casos la adenomegalia pot persistir per mesos o fins i tot anys, estant o no associada a altres símptomes.

En general les adenomegalias cròniques solen veure en pacients adults i estan associades a malalties granulamotosas cròniques com la tuberculosi o la lepra; així mateix són freqüents en certs tipus de càncer.

Adenomegalias d'origen benigne

Conegudes també com adenomegalias reactives o adenitis, les adenomegalias d'origen benigne solen estar associades a malalties inflamatòries, infeccioses o traumatismes que solen resoldre sense deixar seqüeles per al pacient.

En general són agudes (encara que existeixen excepcions) i estan associades a altres símptomes com malestar general, febre i en alguns casos erupcions cutànies.

El diagnòstic clínic és fonamental per poder decidir el millor tractament encara que en la majoria dels casos aquest estarà orientat a controlar els símptomes atès que aquest tipus de adenomegalias (i les malalties associades a elles) solen ser autolimitats.

Adenomegalias d'origen maligne

Es considera que una adenomegalia és d'origen maligne quan el creixement de l'gangli es deu a la infiltració de cèl·lules tumorals malignes.

Si el càncer es va originar en els ganglis limfàtics es parla de Limfomes. En aquests casos l'origen de el càncer són les cèl·lules de l'propi gangli limfàtic i des d'allà poden migrar a altres àrees de l'organisme.

D'altra banda quan les cèl·lules canceroses s'han originat en un altre òrgan i arriben a l'gangli es parla de metàstasi ganglionar, sent aquest un indicatiu de disseminació de el càncer primari més enllà de el lloc d'origen.

Generalment les adenomegalias d'origen maligne són d'evolució crònica. No obstant això, en alguns casos la detecció precoç i l'estudi clínic agressiu permeten que el diagnòstic d'una metàstasi o tumor primari de gangli siguin detectades abans que el gangli superi els 15 dies d'evolució.

símptomes

Les adenomegalias poden considerar en si mateixes un símptoma d'un procés patològic més enllà de l'gangli limfàtic. En aquest sentit el creixement ganglionar pot o no estar associat a altres símptomes.

El símptoma cardinal en tots els casos és el creixement de l'gangli limfàtic, però… ¿quan es considera que un gangli limfàtic està augmentat de volum?

Doncs bé, clínicament els ganglis limfàtics no han de ser palpables en condicions normals, per tant es considera que quan aquestes estructures són detectables mitjançant la palpació de les cadenes ganglionars durant l'examen físic és perquè ja la seva grandària supera el normal.

En aquest sentit la consistència dels ganglis limfàtics resulta molt útil per orientar el diagnòstic. En els casos de patologia benigna o granulomatosa crònica dels ganglis solen ser de consistència renitente (similar a la goma) mentre que en els casos de malaltia maligna dels ganglis solen ser petris.

En molts casos la adenomegalia es presenta com una troballa clínica aïllada no associat a altres símptomes evidents, mentre que en altres hi troballes concomitants com dolor (en el gangli), febre, enrogiment de la pell suprajacent i en alguns casos fins descàrrega purulenta.

causes

Les causes de adenomegalias són múltiples i molt variades, de fet atès que els ganglis constitueixen una mena de «alcabala» que protegeix el cos de qualsevol invasió o agent extern, és possible que es presentin adenomegalias davant situacions tan trivials com una ungla encaixada (onicocriptosi).

Ara bé, per tal de donar una visió més o menys general de les possibles causes de adenomegalias, a continuació s'inclou una llista de les condicions clíniques més comuns en les quals els ganglis limfàtics augmenten de mida:

infeccions virals

Es tracta d'un conjunt de malalties caracteritzades per la formació de granulomes i evolució lenta, les quals afecten no només als ganglis limfàtics sinó també a altres òrgans.

Les malalties granulomatoses poden ser d'origen infecciós, tal com passa en la tuberculosi, lepra i algunes micosis profundes, o d'origen autoimmune com és el cas de la granulomatosi de Wegener.

Resposta a el trauma

Això és especialment visible en nens petits on els ganglis limfàtics augmenten de mida en certes zones a causa de traumatisme crònic; per exemple en els petits que juguen a futbol poden veure adenomegalias a la regió inguinal causa de l'traumatisme constant i petites ferides en els membres inferiors. Així mateix en els pacients que pateixen de cremades extenses és possible que es desenvolupin adenomegàlies.

neoplàsies malignes

La adenomegalia en si mateixa no requereix cap tractament, de fet en la majoria dels casos els ganglis limfàtics van a involucionar (desaparèixer) de manera espontània i sense deixar seqüela alguna.

Ara bé, quan es presenten símptomes associats com febre o dolor es pot indicar tractament simptomàtic específic per alleujar aquests símptomes; així mateix una vegada que s'identifica la causa de la adenomegalia el tractament ha d'estar orientat a tractar aquesta condició.

En aquest sentit alguns pacients amb adenogalias no necessitaran més que tractament simptomàtic (com en el cas de les adenomegalias reactives secundàries a malalties virals), mentre que altres requeriran l'ús d'antibiòtics (infeccions bacterianes) i fins i tot quimioteràpia quan es tracta d'adenomegàlies d'origen maligne.

referències

1. Simon, CY, Castro, CND, & Romero, GAS (2005). Thoracic adenomegaly as the predominant Manifestation of paracoccidioidomycosis. Revista dóna Sociedade Brasileira de Medicina Tropical, 38 (5), 448-449.
2. Rendón-García, H., Covarrubias-Espinoza, G., Durazo-Ortíz, J., & Fing-Soto, EA (2005). Malignant adenomegaly and diagnòstic procedures in children. Butlletí Clínic Hospital Infantil de l'Estat de Sonora, 22 (2), 71-76.
3. Gens de Lovera, L., Rivarola, C., & Mattio, I. (2006). Adenomegaly in children. Diagnostic approach in the hemato-Oncology clínic of a Reference Hospital. Pediatria (Assumpció), 33 (1), 15-19.
4. Vargas Vivers, JP, & Hurtado Monroy, R. (2011). Adenomegalia. Revista de la Facultat de Medicina (Mèxic), 54 (4), 10-23.
5. Boza, R. (1991). Infecció per citomegalovirus en adults prèviament sans. Acta Med Costar, 34, 39-44.
6. Manna, A., Cordani, S., Canessa, P., & Pronzato, P. (2003). CMV infection and pneumonia in hematological malignancies. Journal of infection and chemotherapy, 9 (3), 265-267.
7. Jindra, P., Koza, V., Boudova, L., Vozobulova, V., Černá, K., Karas, M.,… & Švojgrová, M. (2003). Epstein-Barr virus-associated B-cell lymphoproliferative disorder in CLL patients after treatment with fludarabine and cyclophosphamide followed by high-se chemotherapy with autologous stem cell Transplantation. Bone Marrow Transplantation, 31 (10), 951.