L' activitat elèctrica sense pols (AESP) és una falla mecànica cardíaca en la qual hi ha activitat elèctrica de el cor, però no hi ha contracció efectiva i cau la despesa cardíaca. En altres paraules, al no ocórrer contracció efectiva no hi ha flux sanguini.
És una situació patològica molt greu que, fins i tot sota atenció hospitalària, té un alt índex de mortalitat. No obstant això, el tractament immediat dirigit a corregir la causa de l'activitat elèctrica sense pols (AESP) pot generar una ràpida i sostinguda recuperació.
Activitat elèctrica sense pols (Font: Masur via Wikimedia Commons)
L'activitat elèctrica sense pols es presenta aproximadament en el 30% dels pacients amb aturada cardíaca. La taxa de supervivència d'aquests pacients és molt pitjor que les dels que presenten ritmes desfibril·lables.
Molts estudis suggereixen que el tractament sobre la causa específica d'a l'AESP és molt més efectiu que el suport vital cardíac avançat amb massatge cardíac, epinefrina i vasopresina. De fet, es podria afegir que altes dosis d'epinefrina s'han associat amb pitjors resultats.
L'activitat elèctrica sense pols és una situació d'emergència que requereix d'un personal altament entrenat per al seu maneig i resolució. Els pacients que presenten AESP fora de l'hospital tenen molt pitjor pronòstic que els que es troben dins d'un servei hospitalari.
Les societats americana i europea de ACLs (Advanced Cardiac Life Support o Suport Vital Cardíac Avançat) han emfatitzat la necessitat d'un ràpid diagnòstic de la causa d'AESP per aplicar el tractament oportú i immediat i poder salvar la vida d'el pacient.
signes
Els signes generals de la AESP són col·lapse i pèrdua de consciència (inconsciència), respiracions agòniques o apnea (absència de respiració) i absència de pols detectable per palpació arterial.
Alguns autors opinen que la classificació de les entitats que poden cursar amb AESP, agrupades amb les lletres H i T per facilitar la memòria, són molt extenses i fer un diagnòstic diferencial en els pocs minuts dels que es disposa per proveir el tractament oportú és difícil. La llista s'inclou més endavant.
No obstant això, alguns autors han publicat unes classificacions senzilles basades en alguns signes electrocardiogràfics que s'exposen a continuació.
En el registre electrocardiogràfic d'aquests pacients existeix activitat elèctrica, és a dir, es registren les ones que corresponen a l'activitat elèctrica de les aurícules i els ventricles.
A l'registrar-se el complex QRS (activitat elèctrica ventricular) s'observa que hi ha dos tipus de registre en aquests pacients. Un amb complexos QRS estrets amb temps menors a 0,12 segons, i un altre amb complexos QRS amples o amplis amb una durada major o igual a 0,12 segons.
Aquests signes electrocardiogràfics permeten dirigir el diagnòstic, ja que els complexos QRS estrets s'associen amb problemes mecànics provocats per obstruccions d'entrada o sortida de l'ventricle dret.
Els complexos QRS amplis s'associen amb problemes metabòlics o amb falles isquèmiques (falles en l'aportació d'oxigen a el teixit miocàrdic) de l'ventricle esquerre.
Complexos QRS estrets
Les quatre causes mecàniques més freqüents d'aturada cardíaca amb activitat elèctrica sense pols són el taponament cardíac, el pneumotòrax a tensió, la hiperinflació mecànica i l'embolisme pulmonar.
En aquests casos, la distensió jugular i els sorolls cardíacs sords o apagats suggereixen taponament cardíac. La presència de fractures costals, emfisema, ventilació a pressió positiva i hiperexpansió de tòrax suggereixen pneumotòrax a tensió o hiperinflació mecànica.
Història de càncer o de trombosi venosa profunda suggereixen embolisme pulmonar. El taponament cardíac també pot produir-se per un trencament d'el miocardi en el curs d'infart.
Un ventricle dret col·lapsat suggereix problemes d'ingrés per taponament cardíac, pneumotòrax o hiperinflació. Un ventricle dret dilatat pot indicar embolisme pulmonar. En aquests casos un ultrasò toràcic pot ajudar a avaluar la pleura i a el diagnòstic de pneumotòrax.
Complexos QRS amplis
Els complexos QRS amplis estan associats a problemes metabòlics severs com la hiperkalemia amb o sense acidosi i les toxines que bloquegen els canals de sodi.
En pacients amb malalties crítiques com sèpsia, xoc o falla renal la presència de complexos QRS amplis s'associen usualment amb hiperkalemia. La presència d'una fístula arteriovenosa o d'un catèter de diàlisi també s'associa amb més freqüència a hiperkalemia.
Pacients amb intent de suïcidi per ingesta d'alguna substància i que ingressen amb AESP impliquen que, en la majoria dels casos, el tòxic ingerit es tracta d'alguna substància que bloqueja els canals de sodi.
Les causes metabòliques o isquèmiques tenen un suport electrocardiogràfic i poden ser diagnosticades fàcilment.
Les causes isquèmiques com l'infart a l'miocardi, quan afecten àmplies zones de l'ventricle esquerre, poden acompanyar-se d'una falla mecànica d'aquest ventricle i són, en aquest cas, la causa de l'activitat elèctrica sense pols.
causes
Tamponamiento cardíac (Font: BruceBlaus. When using this image in external sources it can be cited es: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm /2014.010. ISSN 2002-4436. via Wikimedia Commons)
Hi ha una llista d'onze condicions que poden cursar amb activitat elèctrica sense pols i que s'han ordenat amb les lletres inicials H i T per facilitar la memòria (com a regla mnemotècnica) i aquestes són:
H ipovolemia (disminució de l'volum de sang circulant).
H ipoxia (disminució de l'oxigen sanguini i / o tissular).
Hidrogen ió - acidosi (augment de la concentració plasmàtica de hidrogenions).
H iperkalemia (augment de l'potassi en sang).
H ipokalemia (disminució de l'potassi en sang).
H hipotèrmia (disminució de la temperatura corporal).
T oxinas.
T aponamiento cardíac (augment de líquid, sang o gas al voltant de el cor que el comprimeix i bloqueja la seva funció mecànica).
T ensió PTX (pneumotòrax a tensió presència d'aire a tensió al mediastí que comprimeix i desplaça totes les vísceres incloent a el cor i grans vasos com l'aorta).
T rombosis coronària (trombes en alguna de les artèries coronàries que impedeixen el flux sanguini que nodreix a el múscul cardíac).
T rombosis pulmonar (trombes en la circulació pulmonar).
tractaments
En pacients en els quals se sospita una etiologia mecànica d'activitat elèctrica sense pols amb complexos QRS estrets, el tractament s'inicia amb l'administració agressiva de fluids o líquids.
Després, basats en les dades clíniques, electrocardiogràfics i d'ultrasò en llit, es procedeix a la pericardiocentesi (extracció de el líquid pericàrdic) en cas de taponament cardíac; a la punció amb agulla per a la descompressió de tòrax, en cas de pneumotòrax a tensió i a l'ajust de la ventilació o teràpia trombolítica.
Quan els complexos QRS són amplis i se sospita de hiperkalemia, s'administra clorur de calci i bicarbonat. En el cas de bloquejadors de canals de sodi s'administren bitlles endovenosos de bicarbonat de sodi.
Si bé aquesta classificació simplifica el diagnòstic i ajuda a dirigir més eficientment la terapèutica, té les seves limitacions. No obstant això, no deixa de ser una classificació pràctica per a una acció d'emergència immediata per aconseguir salvaguardar la vida de l'pacient.
referències
- Engdahl, J., bang, A., Lindqvist, J., & Herlitz, J. (2001). Factors affecting short-and long-term prognosi among 1069 patients with out-of-hospital cardiac arrest and pulseless electrical activity. Resuscitation, 51 (1), 17-25.
- Littmann, L., Bustin, DJ, & Haley, MW (2014). A simplified and structured teaching tool for the evaluation and management of pulseless electrical activity. Medical Principles and Practice, 23 (1), 1-6.
- Mehta, C., & Brady, W. (2012). Pulseless electrical activity in cardiac arrest: electrocardiographic presentations and management considerations based on the electrocardiogram. The American journal of emergency medicine, 30 (1), 236-239.
- Prosen, G., Križmarić, M., Završnik, J., & Grmec, Š. (2010). Impact of modified treatment in echocardiographically confirmed pseudo-pulseless electrical activity in out-of-hospital cardiac arrest patients with constant end-tidal carbon dioxide pressure during compression pauses. Journal of International Medical Research, 38 (4), 1458-1467.
- Skjeflo, GW, Nordseth, T., Loennechen, JP, Bergum, D., & Skogvoll, I. (2018). ECG changes during Resuscitation of patients with initial pulseless electrical activity are associated with return of spontaneous circulation. Resuscitation, 127, 31-36.