ACOLIA: CAUSES, FISIOPATOLOGIA I TRACTAMENT - MEDICINA - 2026

La acolia és la manca de coloració de la femta causa de la manca de pigments biliars en la seva estructura. L'equivalent en anglès, acholia, es refereix més a l'absència de secreció biliar que a la decoloració fecal, però sí afirmen que una de les conseqüències de la acolia és l'expulsió de femta pàl·lides o blanques.

La seva etimologia és molt senzilla: el prefix «a-» vol dir «sense» o «mancat de», i la resta de la paraula, coli, fa referència a la bilis i no a la color, com pot arribar a creure per la seva semblança a l'escrit i en el parlat. Es traduiria literalment com «sense bilis» o «mancat de bilis».

Hi ha diverses causes de acolia, que es relacionen totes amb la manca o descens de la producció i alliberament de la bilis cap al duodè. La principal causa és l'obstrucció de les vies biliars, bàsicament de l'colèdoc. El tractament dependrà de la causa, i pot ser quirúrgic o mèdic.

causes

colèstasi

És el bloqueig o cessament de l'flux biliar, la qual cosa impedeix que la bilis arribi a l'intestí prim, específicament a l'duodè.

A més de la acolia, la colèstasi cursa amb colúria, icterícia i pruïja intens. Aquest patiment es divideix en dos grans grups, depenent de l'nivell de l'obstrucció o de l'origen de el problema:

colèstasi intrahepàtica

En aquest tipus de colèstasi el mal que la causa passa directament al fetge o les vies biliars obstruïdes es troben encara dins el parènquima hepàtic. Hi ha patologies causants de colèstasi intrahepàtica aguda o crònica, entre les quals es troben:

aguda

- Hepatitis viral.

- Hepatitis tòxica.

- Colestasis benigna postoperatòria.

- Abscessos hepàtics.

Crònica en pediatria

- Atrèsia biliar.

- Malaltia de Caroli.

- Malaltia de Byler.

- Displàsia arteriohepática.

- Dèficit d'alfa-1-antitripsina.

Crònica a adults

- Colangitis esclerosant.

- Cirrosi biliar.

- Colangiocarcinoma.

- Hepatitis autoimmune.

- Sarcoïdosi.

- Amiloidosi.

altres

- Insuficiència cardíaca.

- Colestasis de l'embaràs.

- Malaltia de Hodgkin.

- Colestasis benigna recurrent.

colèstasi extrahepàtica

En aquest cas no hi ha un dany directe de l'fetge, sinó una obstrucció exògena de les vies biliars per diferents causes, incloent les següents:

- Càlculs biliars (coledocolitiasis).

- Tumors al cap de l'pàncrees.

- Càncer de les vies biliars.

- Colangitis.

- Pancreatitis.

- Quists de l'colèdoc.

- Ascariasis biliar.

fàrmacs

L'hepatotoxicitat induïda per fàrmacs representa fins al 40% dels casos de falla hepàtica causada per medicaments, i entre les seves conseqüències hi ha el compromís de l'flux biliar i la acolia.

Existeixen moltíssims medicaments capaços d'induir dany al fetge, per la qual cosa només s'esmenten els més importants per grup:

antibiòtics

- Cefalosporinas.

- Macròlids.

- Quinolonas.

- Penicil·lines.

psicotròpics

- Clorpromazina.

- Haloperidol.

- Barbitúrics.

- Sertralina.

antiinflamatoris

- Diclofenac.

- Ibuprofeno.

- Meloxicam.

- Celecoxib.

antihipertensius

- Captopril.

- irbesartán.

- Metildopa.

agents cardiovasculars

- Diürètics.

- Clopidrogrel.

- Warfarina.

hipoglicemiants

- Glimepiride.

- Metformina.

altres

- Esteroides.

- Estatines.

- Ranitidina.

- ciclofosfamida.

- Nutrició parenteral.

fisiopatologia

La bilis, coneguda vulgarment com fel, és produïda pel fetge i emmagatzemada a la vesícula biliar. Aquesta substància no només compleix tasques digestives, ajudant amb l'emulsió dels àcids grassos, sinó que també col·labora amb el transport i eliminació de certs productes de rebuig.

Aquesta última tasca és important quan es tracta de la degradació de l'hemoglobina. Els elements finals a l'separar l'hemoglobina són la globina i el grup «hemo», el qual finalment es transforma en bilirubina i ferro després de ser sotmès a una sèrie de processos bioquímics en el fetge.

bilirrubina

La bilirubina inicialment es troba fora de fetge en la seva forma no conjugada o indirecta. Transportada per l'albúmina, arriba a el fetge on s'uneix a l'àcid glucurònic, conjugant i acumulant després a la vesícula biliar. Allà s'uneix amb altres elements com el colesterol, la lecitina, sals biliars i aigua, per formar la bilis.

bilis

Una vegada que la bilis està formada i emmagatzemada, s'esperen certs estímuls específics per al seu alliberament. Aquests estímuls solen ser la ingesta d'aliments i el pas dels mateixos pel tub digestiu. En aquest moment la bilis abandona la vesícula biliar i es dirigeix ​​cap al duodè, a través de les vies biliars i el colèdoc.

Un cop a l'intestí, cert percentatge de la bilirubina que compon la bilis és transformada per la flora intestinal en urobilinógeno i estercobilinógeno, compostos incolors i hidrosolubles que segueixen diferents vies. El estercobilinógeno és oxidat i es converteix en estercobilina, el qual li aporta el to marró o ataronjat a la femta.

Tot aquest procés es pot veure alterat quan la producció de bilis és insuficient o quan el seu alliberament és limitada parcial o totalment per una obstrucció de les vies biliars.

excrements acólicas

Si la bilis no arriba a el duodè, la bilirubina no és transportada fins a l'intestí prim i no és possible l'acció dels bacteris intestinals sobre aquesta.

A causa d'això, no hi ha producció de estercobilinógeno i menys de l'producte de la seva oxidació, la estercobilina. A el no haver l'element que tenyeix la femta, aquestes són expulsades sense color o pàl·lides.

Els autors li atorguen diferents tonalitats a la femta acólicas. Alguns les descriuen com pàl·lides, color argila, massilla, clares, guix o simplement blanques.

El significatiu de tot això és que la femta acólicas sempre estaran relacionades amb un trastorn en la producció o transport de la bilis, sent un signe clínic molt orientador per al metge.

tractament

Per eliminar la acolia s'ha de tractar la causa de la mateixa. Entre les alternatives terapèutiques estan les mèdiques i les quirúrgiques.

tractament quirúrgic

Els càlculs coledocianos moltes vegades es resolen a través d'endoscòpies digestives inferiors, però els que s'acumulen a la vesícula requereixen cirurgia.

L'operació més freqüent és la colecistectomia o extracció de la vesícula biliar. Alguns tumors poden ser operats per restituir el flux biliar, així com les estenosis i quists locals.

tractament mèdic

Les causes infeccioses de colèstasi, agudes o cròniques, han de ser tractades amb antimicrobians. Els abscessos hepàtics i biliars moltes vegades són causats per múltiples gèrmens, com bacteris i paràsits, així que els antibiòtics i antihelmíntics poden ser útils. Penicil·lines, nitazoxanida, albendazole i metronidazol són d'elecció.

Les patologies autoimmunes i de dipòsits solen ser tractades amb esteroides i immunomoduladors. Moltes malalties oncològiques que causen colèstasi i acolia s'han de tractar inicialment amb quimioteràpia, per després plantejar-se les possibles alternatives quirúrgiques.

referències

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Icterícia i colèstasi. Símptomes gastrointestinals freqüents, capítol 10, 183-194.
2. Borges Pinto, Raquel; Reis Schneider, Ana Claudia i Reverbel dóna Silveira, Themis (2015). Cirrhosis in children and adolescents: An overview. World Journal of Hepatology, 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao MA i col·laboradors (2010). Differential diagnosi of neonatal colèstasi: clinical and laboratory parameters. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40 - 44.
4. Morales, Laura; Velez, Natalia i Germán Muñoz, Octavio (2016). Hepatotoxicitat: patró colestásico induït per fàrmacs. Societat Catalana de Gastroenterologia, 31 (1): 36 - número 47.
5. Wikipedia (2017). Acolia. Recuperat de: es.wikipedia.org